kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
Yükselmiş gerilim, ekstraselüler Ca’da düşüşe, sarkolemmadaki<br />
gradient de artışa neden olabilir, miyokard<br />
hücresine kalsiyum girişini engelleyen kalsiyumkanal<br />
blokerlerinin alınması ile intrasellüler Ca konsantrasyonu<br />
azalır.<br />
Sistolun sonunda, kalsiyum akışı durur ve sarkoplazmik<br />
retikulum kalsiyum salınımı için daha fazla uyarılamaz.<br />
Sarkopolazmik retikulum bir de ATP bağımlı,<br />
Fosfolambanı uyaran Kalsiyum-pompası ile de kalsiyum<br />
alır.<br />
Fosfolamban, cAMP bağımlı protein kinaz ile fosforilize<br />
edilir. Troponin I’ nın fosforilasyonu ise aktin ve<br />
miyozin arasındaki etkileşim bölgesini bloke eden kalsiyum<br />
bağımlı Troponin C yi inhibe eder, böylece relaksayon<br />
olur (Diyastol).<br />
Kardiyak kontraksiyon ve relaksasyon katekolaminler<br />
ve adenil siklaz aktivasyonu ile hızlanır. cAMP deki<br />
yükselme sarkolemmadaki Ca kanallarını fosforile eden<br />
cAMP bağımlı proteinkinazı aktive edererek hücre içine<br />
kalsiyum akışına izin verir ve böylece kontraksiyonu<br />
hızlandırır. Ayrıca, sarkoplazmik retikulum kalsiyum<br />
alımını artıran Fosfolamban, ve Troponin C’nin Ca’a<br />
bağlanmasını inhibe eden Troponin I ‘yı fosforilize ederek<br />
de relaksasyonda hızlandırır.<br />
cAMP bağımlı proteinkinazın fosforilasyonu genellikle<br />
hem kontraksiyon hem relaksasyon hızını artırır.<br />
Mitokondri tarafından da kalsiyum alımı ve salınımı<br />
yapılır, ancak bu olay, Eksitasyon-Kontraksiyon çiftleşmesine<br />
etki edebilmesi için çok yavaştır, mitokondriler<br />
sadece çok yüksek intraselüler kalsiyum düzeylerinde<br />
önemli miktarda kalsiyum alımı yapabilir.<br />
Kontraksiyonu başlatmak için, hücreye giren kalsiyum<br />
diyastol süresince uzaklaştırılmalıdır. Bu uzaklaştırma<br />
öncelikle Na-Ca değişimi ile sağlanabilir (3<br />
Na iyonun karşılık 1 Ca). Kalsiyum, aynı zamanda<br />
sarkolemmadan transportunu sağlayan ATP -kullanan<br />
elektrojenik pompa ile de uzaklaştırılabilir (Şekil 9).<br />
MİYOKARD KONTRAKTİLİTESİ VE<br />
KONTRAKSİYON MEKANİĞİ<br />
Kalbin sistolik fonksiyonlarını etkileyen en önemli faktörler;<br />
ön ve ardyük, kontraktilite, inotropik durum ve<br />
<strong>kalp</strong> hızıdır. Ventiküler kontraksiyonun senkronizasyonu,<br />
diyastolik fonksiyon, atriyal-katkı, nörojenik kontrol<br />
ve renin-anjiotensin sistemi diğer önemli faktörlerdir.<br />
Kontraktilite; mevcut ön ve ardyüklerde kalbin performansının<br />
göstergesidir. İzometrik ve izotonik kontraksiyon<br />
ve preload, afterload kavramlarını iyi anlamak<br />
için, oluşturulmuş mode Şekil 10’da gösterilmiştir.<br />
Bu modele göre kasın üç komponenti vardır:<br />
(1) Kontraktil element; kasın kasılma özelliği olan<br />
aktif komponentidir.<br />
(2) Seri elastik element; kas lifinin kısalmasıyla pasif<br />
olarak gerilen komponenttir.<br />
(3) Paralel elastik element; kasın istirahat halindeyken<br />
gerginliğini sağlayan komponenttir.<br />
dp/dt<br />
External<br />
k›salma<br />
Yük<br />
Yük<br />
Yük<br />
Yük<br />
Kuvvet<br />
Uyarı<br />
Zaman<br />
ŞEKİL 10. Papiller kasın dinlenimde preload (izometrik) ve afterload (izotonik) artışında kontraksiyonu. EE: elastik element, CE:<br />
kontraktil element. A: Dinlenimdeki kas.<br />
B: E’nin gerilmesi ile CE’nin parsiyel kontraksiyonu (kontraksiyonun eksternal izometrik fazı ve kısalması yoktur).<br />
C: CE’nin daha fazla kasılması; eksternal kısalma ve afterlaodu kaldırma. Kısalma eğrisini başlangıç yükselişinin tanjantı (dp/dt)<br />
başlangıç kısalma hızının sağındadır. 1,5
Change language