kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
146<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
Miyosit Hasarı<br />
Miyosit hasarı Ağır iskemiden, bir de miyokardın stresi<br />
(inflamasyon, oksidatif stres, nörohormonal aktivasyon<br />
gibi) sonucundadır.<br />
Geçmiş 10 yılda, miyofibriller proteinler (Troponin<br />
-T ve -I) miyokard hasarının spesifik markerleri olarak<br />
meydana çıkmıştır (Şekil 2); troponinler akut koroner<br />
sendromlarda teşhisi, risk tabakalandırmasını büyük ölçüde<br />
düzeltmiştir. Kalp yetersizliğinde miyokard iskemisi<br />
olmadan kardiyak troponin düzeyinde hafif yükselme<br />
bulunmuştur, kötü prognoz ile ilişkilidir.<br />
Kardiyak Troponin -I akut miyokard iskemisi ve<br />
KKY’de ölümün bağımsız öngörenidir. Kronik KY’li<br />
hastalarda Kardiyak troponin -T düzeyinin >0.02 ng/ml<br />
bulunması >4 ölüm risk oranı (hazard ratıo) ile ilişkilendirilmiştir<br />
(Şekil 3).<br />
Kronik KY’de yüksek-duyarlı analizlerle troponin<br />
ölçülmesi; kronik KY hastalarının %10’da saptanabililir,<br />
fakat yeni duyarlı analizlerle bunların %92’sinde saptanabilir.BNP<br />
ve bazal değişkenler ayarlandıktan sonra<br />
tyroponin-T’nin yüksek-duyarlı analizle aranmasının<br />
anlamıyükselmiş ölüm riski ile ilişkilidir. Önceden saptanamayan<br />
kardiyak troponin düzeyleri önemli prognostik<br />
ek bilgiler sağlar.<br />
Diğer miyokardiyal proteinler; miyozin hafif-zincir-1,<br />
<strong>kalp</strong> yağ-asit bağlayan protein (FABP) ve kreatin<br />
kinaz MB fraksiyonu dahil, bunlar stabil ağır <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
hastalarında da kanda dolaşırlar. Kardiyak<br />
troponin-T gibi, serumda bu miyokardiyal proteinlerin<br />
bulunması; ölüm veya KY ile hastaneye yatışın doğru<br />
öngörenidir.<br />
Miyosit Stresi<br />
Natriüretik peptidler:<br />
BNP’nin habercisi ve N-terminal pro-beyin natriüretik<br />
peptid (NT-pro-BNP), BNP’nin önhormonudur, 134<br />
aminoasitlipeptid miyositlerde sentez edilir ve prohormon<br />
BNP’nin 108 aminoasidine yarılarak bölünür (Şekil<br />
4).<br />
A<br />
B<br />
Kardiyak troponin T düzeyi<br />
>0.02 ng/ml ile ilişkili rölatif risk<br />
Ölüm veya KY ile yeniden<br />
yatışın risk oranı<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
P-0.001<br />
P-0.004<br />
P-0.001<br />
Ölüm Hastaneye yatış Ölüm veya<br />
hastaneye yatış<br />
P-0.005<br />
Orta bölüm<br />
pro-adrenomedüllin<br />
P-0.001<br />
Log NT-pro-BNP<br />
P-0.001<br />
Yaşın<br />
her yılına<br />
P-0.01<br />
ŞEKİL 3. Biomarkerler ve diğer risk faktörleri ile <strong>kalp</strong> yetersizliğinde<br />
bildirilmiş kötü olayların riskleri.<br />
Panel (A) Çeşitli kötü olayların rölatif riski ile ilişkilendirilmiş<br />
yükselmiş Troponin bazal T düzeyi (>0.02 ng/ml), (14.0 ± 4.3 ay<br />
takip edilen 116 <strong>kalp</strong> yetersizliği hastasında).<br />
33 hastanın bazal Troponin T düzeyi yüksekti. Ölüm, KY ile hastaneye<br />
yatış ve Mİ riskleri bu 33 hastada, troponin T yükselmeyenlere<br />
göre anlamlı yükselmiştir (Am Heart J 2004;147: 546-52).<br />
Panel (B) 983 AMİ’li hastanın ölüm veya KY ile yeniden yatış risk<br />
oranı çoklu cox regresyon analizi ile hesaplanmıştır.<br />
Akut olay oluşmadanda Mİ’yi işaret eden hikaye Mİ’ye atfedilmiştir.<br />
NT-pro-BNP N-terminal pro-beyin natriüretik peptid<br />
olarak belirtilmiştir.<br />
Risk faktörleri olanlar ve olmayanlar ile karşılaştırılan rölatif risk<br />
veya risk oranı P değerleri (JACC 2007;49: 1325-32).<br />
MI<br />
P-0.001<br />
Mİ<br />
hikayesi<br />
Tn-C<br />
Tn-I<br />
Actin<br />
Tn-T<br />
Tropomyosin<br />
ŞEKİL 2. Kardiyak Troponinler. Topomiyozin helezonu üzerindeki<br />
troponin-I.C ve -T proteinleri.<br />
Prohormon ventriküller dilatasyon, hipertrofi veya<br />
artmış duvar geriliminde hemodinamik stres (SV’nin<br />
yükselmiş dolum basıncı ve volumu ile) sırasında salınır<br />
(Bölüm 1.4).<br />
• Prohormon BNP dolaşan endopeptidaz (corin denmekte)<br />
tarafından iki polipeptide bölünür: 76 aminoasit<br />
uzunluğunda İnaktif NT-pro-BNP ve 32 aminoasit<br />
uzunluğunda bioaktif peptid BNP.<br />
• BNP arteriyel vazodilatasyon, diürez ve natriüreze<br />
sebep olur. RAAS ve SSS’in aktivitesini azaltır, hepsi<br />
birlikte düşünüldüğünde BNP’nin etkileri KY’deki<br />
fizyolojik anormalliklerin tersidir.
Change language