kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

222 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI MUSTIC (Multisite Stimulation in Cardiomyopathy) Çalışması 74 : Tek kör, randomize, kontrollü bir çalışmadır. Biventriküler pacing’in 67 hastada klinik etkinliği ve güvenirliği araştırılmıştır. Hastaların %63 iskemik olmayan kardiyomyopatili, ağır kalp yetersizliği olan standart kalp pili indikasyonu taşımayan, intraventriküler ileti gecikmesi olan hastalardır. Bu çalışma kardiyak resenkronizasyon tedavisinin hastalarda yaşam kalitesini ve egzersiz toleransını düzelttiğini göstermiştir. Hastaların kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatış sıklıkları azalmıştır. Çalışma 3 ay gibi kısa süreli olsa da biventriküler pacing’in etkisi, 12 aylık izlem periyodunda anlamlı olarak devam etmektedir. MUSTIC-AF çalışması 74 : Bu çalışma pace edilen QRS süresi 200 msn’den fazla olan ventriküler dissenkronili ve atriyal fibrilasyonlu hastalarda yapılmış, ufak boyutlu bir çalışmadır. Çalışmanın primer ve sekonder hedeflerine ulaşılmıştır. Hastaneye kalp yetersizliği nedeniyle yatışlar (P≤0.001), zirve VO 2 (P=0.04), 6 dk’lık yürüme (P=0.05) düzelmiştir. Yaşam kalitesindeki düzelme istatiksel olarak anlamlı olmasada bu paremetrede de düzelme görülmüştür. PATH-CHF (Pacing Therapies in Congestive Heart Failure) 76 : Çok merkezli, ardışık-tedavi ile yapılan, randomize, kontrollü bir çalışmadır. Hemodinamik olarak optimize edilen kardiyak resenkronizasyon tedavisinin, ağır kalp yetersizliği olan, standart kalp pili indikasyonu taşımayan, sinus ritminde, intraventriküler ileti gecikmesi olan hastalardaki egzersiz toleransı ve yaşam kalitesine olan etkisi araştırılmıştır. Sol ventriküler pacing, epikardial elektrod yerleştirilerek gerçekleştirilmiştir. Hasta populasyonun %71’ iskemik olmayan kardiyomiyopatili hastalardır. Hastalar NYHA sınıf III-IV de, EF %21 ve QRS süresi 174 msndir. Bir yıllık resenkronizasyon tedavisi sonrası maksimal egzersiz toleransında, 6-dk yürüme mesafesinde, yaşam kalitesinde, NYHA fonksiyonel sınıfında düzelme belirlenmiştir. Ayrıca sistolik ve diyastolik hacimler anlamlı olarak azalmıştır. Çalışmanın başlangıcında aortic nabız pasıncı ve dP/dt ölçülmüş, biventriküler ve sol ventriküler pacing ile bu parametreler anlamlı olarak artmıştır. İlginç noktalardan biri de sağ ve sol ventrikül optimize pacing’i ile, sadece sol ventrikül pacing’i benzer faydalar sağlamıştır. PATH-CHF II çalışması 77 , 86 kalp yetersizliği olan, NYHA sınıf II-IV deki hastayı çalışmaya almıştır. Hastaların zirve VO 2 ’si 18 mL/kg/dk ya eşit ya da azdır. QRS sürelerine göre iki grup oluşturulmuştur. İlk grubun QRS süresi 120-150 msn arasındadır. İkinci grubun 150 msn’den fazladır. Gruplar 3 aylık aktiv (univentriküler) pacing ve 3 aylık inaktiv (ventriküler pacing yapılmamış) olarak karşılaştırılmıştır. Primer son noktalar zirve VO 2 , 6 dakikalık yürüme mesafesi, yaşam kalitesi skorudur. Kısa QRS süreli hasta grubunda aktiv pacing ile düzelme sağlanmamıştır. Uzun QRS’li hasta grubunda zirve VO 2 artmış, yaşam kalitesi ve 6 dakikalık yürüme mesafesi düzelmiştir. Araştırıcılar uzun QRS süreli (150 msn den fazla), kronik konjestif kalp yetersizliği olan hastalarda sol ventriküler pacing’in egzersiz toleransını ve yaşam kalitesini düzeltiğini göstermişlerdir. MIRACLE (Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation) 78 : Bu çalışma resenkronizasyon tedavisin yararlılığını değerlendirmek ve potansiyel etki mekanizmalarını açıklamak üzere planlamış ilk prospektif, randomize, çift-kör, parallel kontrollü klinik çalışmadır. Primer son noktalar NYHA sınıfı, yaşam kalite skorudur. Sekonder son noktalar ise kardiyopulmoner egzersiz performansı, nörohormon ve sitokin seviyeleri, QRS süresi, kardiyak yapı ve fonksiyonu, kalp yetersizliğindeki kötüleşmenin çeşitli ölçümleri, kombine morbidite ve mortalite olarak belirlenmiştir. Çalışmaya alınan hasta sayısı 453 dür. Orta derece ile ciddi kalp yetersizliği olan, ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %35 ya da altında olan, QRS süresi en azından 130 msn olan hastalar altı ay boyunca kardiyak senkronizasyon (n=228) ve konvansiyonel gruba randomize edilmiştir. Kontrol grubuna göre, biventriküler kalp pili grubunda anlamlı olarak şu parametreler düzelmiştir: 6 dakikalık yürüme mesafesi (P=0.005), NYHA fonksiyonel sınıfı derecesi (P
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel Tedavi 223 VIGOR-Congestive Heart Failure 79 : Biventriküler kalp pili ile 12 haftalık tedavi atriyal ve ventriküler reverse remodeling ile birliktedir. Resenkronizasyon tedavisi atriyal hacimleri, sol ventriküler sistol sonu ve diyastol sonu çapları ve sol ventrikül sistol sonu hacmini azaltır. MIRACLE-ICD 80 : Dilate kardiyomiyopatili (sol ventrikül EF≤%35. sol ventrikül diyastol sonu büyüklüğü ≥55 mm), NYHA sınıf III-IV KY, ventriküler senkronizasyon bozukluğu olan (QRS≥130 msn) ve ICD indikasyonu olan hastalarda kombine biventriküler-ICD ‘nin etkinlik ve güvenirliğini değerlendirmek üzere yapılan prospektif, randomize, çift-kör, parallel kontrollü bir çalışmadır. Primer ve sekonder son noktalar MIRACLE çalışmasıyla aynıdır. Toplam olarak 369 hastaya cihaz takılmış ve bunlardan 182 tanesi control grubunda (ICD aktif, CRT inaktif), 187 tanesi de resenkronizasyon grubunda (ICD aktif, CRT aktif) yer almıştır. Resenkronizasyon tedavi grubunda, yaşam kalitesi ve fonksiyonel sınıfta iyileşme daha fazla iken, 6 dakikalık yürüyüş mesafesinde iki grup arasında fark görülmemiştir. Zirve oksijen tüketimi resenkronizasyon grubunda daha fazla düzelmiştir. Bu çalışma ile ICD indikasyonu olan hastalar CRT’den ICD indikasyonu olmayan hastalar kadar yarar görebilir sonucu elde edilmiştir. VENTAC-CHF/CONTAC –CD 81 : Bu çalışma, ventriküler senkronizasyon bozukluğu ile birlikte semptomatik kalp yetersizliği olan ve malign taşiaritmileri bulunan tümü ICD adayı hastaları içermektedir. Kullanılan ICD+Biv pacing yapabilen bir cihazdır. NYHA sınıf II-IV kalp yetersizliği olan, EF≤%35, QRS süresi 120 msn den uzun ve ICD indikasyonu olan hastalar çalışmaya alınmıştır. Primer son nokta mortalite, kalp yetersizliği için hastaneye yatış ve ventriküler taşikardi ve fibrilasyon kombinasyonudur. Toplam 490 hasta değerlendirilmiştir. Primer birleşik son noktalarda resenkronizasyon grubunda hafifçe, ancak anlamlı olmayan düzelme göstermiştir. Sınıf III-IV olan hastalarda resenkronizasyon ile zirve Vo 2 , 6 dakikalık yürüme mesafesi, yaşam kalitesi, NYHA sınıfı anlamlı olarak düzelmiştir. Sol ventrikül sistol sonu ve diyastol sonu çaplarıda azalmıştır. COMPANION 82 : Çok merkezli, prospektif, randomize, kontrollü bir çalışmadır. Herhangi bir cihaz için indikasyon taşımayan sınıf III-IV kalp yetersizliği olan, intraventriküler ileti gecikmesi olan hastalarda tek başına optimal ilaç tedavisi (grup I), ilaç tedavisi+CRT (grup II), ilaç tedavisi+CRT+ICD (grup III) tedavileri karşılaştırılmıştır. Optimal tibbi tedavide diüretikler, ACE inhibitörleri, beta bloker tedavi ve spironolacton yer almaktadır. Grup I de 440, grup II de 880, grup III de 880 olmak üzere toplam 2200 hasta çalışmaya alınmıştır. Primer son nokta tüm nedenli mortalite ve tüm nedenli hastaneye yatıştır. Sekonder son noktalar kardiovasküler morbidite ölçütlerinin birkaçını içerir. Çalışma 1520 hasta çalışmaya alındıktan sonra güvenlik komitesi tarafından erkenden sonlandırılmıştır. Optimal tibbi tedaviyle karşılaştırmada mortalite veya kalp yetersizliği için birleşik son nokta CRT ile %35, CRT+ICD ile %40 azalmıştır. Mortalite CRT ile %24 (P=0.06), CRT+ICD ile %36 (P
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173: 172 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 197 and 198: BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200: İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar