kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

282 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI a. “M-Mod” ekokardiyografi ile değerlendirme: Dissenkroninin belirlenmesinde teknik olarak en kohastalarda Doppler kaynaklı segmenter diyastolik SR’in global diyastolik disfonksiyon ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. 4. Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi için Ekokardiyografik Değerlendirme Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT), optimal medikal tedaviye rağmen, New York Kalp Cemiyetine (New York Heart Association, NYHA) göre fonksiyonel kapasitesi (FK) III veya IV olan son dönem KY hastalarında günümüzde yaygınlaşmakta olan, alternatif bir tedavi yöntemidir. İlk defa 1994 yılında uygulanmaya başlayan bu tedavi yöntemi, 2001 yılında FDA onayı almıştır. 2005 yılında ise, hem “Avrupa Kardiyoloji Derneği” hem de “Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kardiyoloji Cemiyeti” tarafından güncellenen KY kılavuzlarında, sinus ritminde olup, optimal medikal tedaviye rağmen, NYHA’a göre sınıf III-IV semptomları olan, SVEF < %35 olan ve EKG’de QRS süresi > 120msn olan hastalara sınıf I endikasyon ile KRT uygulanması önerilmiştir. 1, 2 Bugüne kadar yapılan çalışmalarda, dissenkroni saptanan, kronik KY’li hastalarda KRT uygulanmasının, tek başına optimum medikal tedavi uygulanan hastalar ile karşılaştırıldığında, SV sistolik fonksiyonları, FK ve yaşam kalitesi üzerine olumlu etkileri olduğu gösterilmiştir 102, 103 (Tablo 6). Yine, KRT’nin morbidite ve mortalite üzerine etkinliğini araştıran çalışmalar da mevcuttur. 104, 105 Yakın zamanda yayınlanan “CArdiac REsynchronisation in Heart Failure” (CARE-HF) 101 çalışmasında, KRT’nin son dönem KY hastalarında mortalite ve morbidite üzerine olumlu etkileri olduğu gösterilmiştir. Kardiyak resenkronizasyon tedavisinin diğer bir faydası ise, mitral yetersizliği derecesinde ve 106, 107 SV fonksiyonlarında iyileşme sağlamasıdır. Tüm bu çalışmaların yanında, KRT tedavisinin %25- 35 hastada yanıtsız olabileceği bildirilmektedir. 108 Örneğin; “Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation” (MIRACLE) 100 çalışmasında, çalışmaya dahil edilen hastaların %17’sinin KRT sonrası klinik durumlarının değişmediği, %18’nin ise semptomlarının daha da kötüleştiği bildirilmiştir. Resenkronizasyon tedavisi ile ilgili olumsuz sonuçlara ulaşılan tüm bu çalışmaların birleştiği ortak nokta, KRT’ne cevabın önceden belirlenmesinde en önemli göstergenin SV dissenkronisinin varlığı olduğu ve mekanik dissenkroninin her zaman elektriksel dissenkroni ile ilişkili olmadığı yönündedir. 112, 113 Bu durum, KRT öncesi uygun hasta seçiminin önemini göstermektedir. Ekokardiyografi ile mekanik dissenkroninin gösterilmesinin, KRT için doğru hasta seçimi ve tedavi sonuçlarının iyileştirilmesini sağlayacağı düşünülmektedir. 114, 115 Ayrıca, bu konuda yapılmış, çok merkezli, gözlemsel bir çalışma olan “Predictors of response to cardiac resynchronization therapy” (PROSPECT) 116 çalışmasında, KRT öncesi mekanik dissenkroni tayininde teknik koşulların ve merkezin deneyiminin büyük rolü olduğu vurgulanmıştır. • Mekanik dissenkroni (Elektromekanik gecikme): Elektriksel dissenkroni; EKG’deki QRS süresi ile ilişkili olsa da, kronik KY ve SV sistolik disfonksiyonu olan hastalarda, dar QRS varlığında da dissenkroni olabileceği gösterilmiştir. 117, 118 Dissenkroni, SV sistolik performansında bozulma, SVSH’de ve SV duvar geriliminde artışa neden olur. Böylece SV senkronizasyonunda iyileşmenin, SV fonksiyonlarında ve mitral yetersizliğinde düzelme sağlayacağı düşünülmektedir. Mekanik dissenkroninin “atriyoventriküler, intraventriküler ve interventriküler” olmak üzere üç tipi mevcuttur. 1. İntraventriküler dissenkroni: Bölgesel SV mekanik aktivasyonunda bozulma, intraventriküler dissenkroniyi gösterir. Ekokardiyografi ile yapılan değerlendirmede en çok esas alınan dissenkroni tipidir. Bu durumda, SV içinde erken ve geç kasılan bölgeler mevcuttur. Erken kasılan bölgeler, o dönemde henüz SV içi basınç düşük olduğu için ejeksiyona neden olamaz. Geç kasılan bölgeler ise, erken kasılan bölgelerde ters bir gerilime neden olur. Tüm bunlar SV sistolik performansında azalmaya yol açar. 2. Atriyoventriküler dissenkroni: Atriyum kasılması ile ventrikül sistolü arasındaki zamanlamada gecikme, atriyoventriküler dissenkroniye neden olur. Bu durumda mitral kapak tam kapanamaz ve geç diyastolde SV ile sol atriyum arasında basınç gradiyenti ortaya çıkar. Sonuç olarak diyastolik mitral yetersizliği oluşur ve sol atriyumun SV doluşuna katkısı azalır. 3. İnterventriküler dissenkroni: Ventriküllerin elektriksel aktivasyonunun eş zamanlı olamaması durumu, SV kasılmasının sağ ventrikül kasılmasına göre normalde olduğundan daha fazla gecikmesi ile sonuçlanır. En sık neden sol dal bloğudur. Sol ventrikül kasılmasının ve bunu takiben gevşemesinin gecikmesi, en çok interventriküler septum hareketini ve onunda SV ejeksiyonuna olan katkısını etkiler. • Sol ventrikül mekanik dissenkronisinin ekokardiyografi ile değerlendirilmesi İki boyutlu ekokardiyografik görüntülemede deneyimli kişiler tarafından görsel olarak, interventriküler septumda anormal hareket (sağ ventrikül sistolü sırasında septumun SV içine doğru hareketi) belirlenebilir. Bu görüntünün izlenmesi interventriküler dissenkroni lehinedir. Ancak dissenkroninin görsel değil, niceliksel değerlendirilmesi daha doğru olur. Bu nedenle günümüzde konvansiyonel ve yeni geliştirilmiş ekokardiyografik yöntemler kullanılmaktadır.
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 283 TABLO 6. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi ile ilgili yapılmış önemli klinik çalışmalar Çalışma Alınma Hasta sayısı Sonlanım Çalışma Önemli kriterleri Hasta grubu noktaları Protokolü bulgular MUSTIC 99 FK III 58 YKS Tek-kör KRT tüm SVEF < %35 KRT ile pil 6 dak. Randomize sonlanım SVDÇ > 60 mm takılmayan yürüme testi Geçitsel noktalarında 6 dak. yürüme hastalar Zirve VO2 iyileşme sağlamış 150 msn Hastane yatışı yatışları azaltmış PATH -CHF 109 FK III 40 Akut hemodinami Tek-kör KRT akut QRS ≥ 120 msn KRT ile pil YKS, 6 dak. Randomize hemodinamide takılmayan yürüme testi Geçitsel ve kronik sonlanım hastalar KY noktalarında karşılaştırılmış Hastane yatış iyileşme sağlamış MIRACLE 100 FK III, IV 453 YKS Çift-kör KRT tüm sonlanım SVEF < %35 KRT ile pil FK Randomize noktalarında SVDÇ > 55 mm takılmayan 6 dak. yürüme Paralel iyileşme sağlamış QRS > 130 msn hastalar testi kontrollü hastaneye yatışları karşılaştırılmış azaltmış MIRACLE- FK III, IV 369 YKS, FK Çift-kör KRT YKS ve FK’de ICD 110 SVEF < %35 KRT’li İKD ile 6 dak. yürüme Randomize iyileşme sağlamış SVDÇ > 55 mm tek başına İKD testi Paralel ve İKD QRS > 130 msn karşılaştırılmış kontrollü fonksiyonlarında İKD endik. kötüleşme görülmemiş CONTAK-CD 111 FK II- IV 333 Toplam mortalite, Çift-kör KRT sekonder SVEF < %35 KRT’li İKD ile KY nedeniyle Randomize sonlanım QRS > 120 msn tek başına İKD hastane yatışı Parelel noktalarında İKD endik. karşılaştırılmış VT/VF kontrollü iyileşme sağlarken, primer sonlanım noktalarında iyileşme olmamış FK III, IV 1520 Primer: tüm Randomize KRT ve KRT’li İKD SVEF < %35 KRT, KRT’li nedenlere bağlı Paralel primer sonlanım QRS > 120 msn İKD ve pil ölüm veya kontrollü noktasında takılmayan hastane yatışları, iyileşme sağlarken, hastalar Sekonder: tüm KRT’li İKD karşılaştırılmış nedenlere bağlı mortaliteyi ölümler azaltmış. CARE-HF 101 FK III, IV 819 Tüm nedenlere Randomize KRT primer SVEF < %35 KRT ile pil bağlı mortalite Paralel sonlanım QRS > 150 msn takılmayan veya kontrollü noktalarında veya hastalar planlanmamış iyileşme ve tüm 120-150 msn, karşılaştırılmış hastane yatışları nedenlere bağlı eşlik eden mortalitede dissenkroni azalmaya neden olmuş KRT: kardiyak resenkronizasyon tedavisi, FK: fonksiyonel kapasite, SVEF: sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, SVDÇ: sol ventrikül diaystol sonu çapı, İKD: intrakardiyak defibrilatör, VO2: maksimal oksijen tüketimi, YKS: yaşam kalite skoru, VT: ventriküler taşikardi, VF: ventriküler fibrilasyon.
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302: 302 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar