kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

Epidemiyoloji, Prognoz ve Biyomarkerler 147
Ventriküler
Gerilme/İskemi
proBNP
NT-proBNP
Yarılanma
ömrü 1.5-2 saat
inaktif
Furin (hücre içi)
Corin (transmembran)
BNP
Yarılanma
ömrü 20 dakika
aktif hormon
ŞEKİL 4. Natriüretik peptidler. Pro-BNP ve BNP: B tip Natrüretik
peptidi salımı (Heart Lung and Circulation 2007; 16: S71-S82).
Natriüretik peptidler böbrekten temizlenirler ve
böbrek yetersizliğinin karakteristikleri hipervolemi ve
hipertansiyon BNP salgılanmasını artırır ve düzeyini
yükseltir (özellikle NT-pro-BNP). Yaşlanma ile de dolaşan
BNP’nin düzeyi orta derece yükselir, yaşlılarda
tahminen sıkllıkla böbrek disfonksiyonu veya miyokardiyal
fibroz sonucu BNP düzeyi yükselir. Çeşitli sebeplerden
pulmoner hipertansiyonda plazma BNP düzeyi
yükseltir. Düzey vücut-kitle indeksi ile ters olarak
değişir. Yukarıdaki fizyolojik durumlar ve hastalıklar,
BNP’nin değerlendirilmesi ve yorumlanması sırasında
dikkate alınmalıdır.
BNP ve pro-BNP testleri günümüz kılavuzlarında da
tavsiye edilmektedir; açıklanamayan dispne şikayeti ile
gelen hastalarda BNP düzeyinin ölçülmesi bu hastalarda
kalp yetersizliği teşhisinin doğruluğunu artırır.
BNP en fazla acil bölüme dispne ile gelen hastaların
değerlendirilmesinde faydalıdır; testin hızla tayin edilebilme
avantajı klinik yaklaşıma katkı sağlamaktadır.
Acil bölümde dispne ile bulunan hastalarda BNP
düzeyinin >100 pg/ml olması KY teşhisini “olasılığı olmayan”,
oysa ki >400 pg/ml bulunması teşhisi “olası”
yapar. Benzer bulgular farklı sınır değerleri de olsa acil
bölümde pro-BNP’nin araştırıldığı PRIDE çalışmasında
da bildirilmiştir; akut kalp yetersizliği hastaları ile karşılaştırılan
kronik KY hastalarında sınır değerleri farklı
olabilir. ESC-2008 KY kılavuzunun önerdiği BNP algoritması
ve düzeylerinin yormu Şekil 5’de sunulmuştur.
Standart bakım ile mukayese edildiğinde, akut dispne
ile bulunan hastalarda BNP veya NT- pro-BNP’nin
tek ölçümü bile kısalmış hastane yatış süresi ve daha
düşük maliyet ile ilişkilidir. Dolayısı ile acil bölümde
muhtemel KY ile bulunan hastalarda hastane yatış veya
polikiniğe (ayaktan tedavi edilebilen) gönderme ile ilgili
karar, natriüretik düzeylerinin bilinmesi ile kolaylaşacaktır.
BNP düzeyi ayrıca, ADKY hastalarında SVEF’si
ne olursa olsun yaşam beklentisinin doğru öngörenidir.
Hastane mortalitesi ile (bazal değişkenler ayarlandıktan
sonra) BNP düzeyi arasında lineer ilişki gösterilmiştir
( ADHERE).
Kronik KY hastalarında teşhis ve risk tabakalandırması
için BNP düzeyinin ölçümlesi faydalı görünmektedir;
ölümün plazma norepinefrin veya endotelin-1
düzeyinden daha iyi öngörenidir.
BNP ile desteklenen KY tedavisi (NYHA sınıf-II veya
–III KY randomize olarak kontrol grubu olarak klinik
kılavuzlara göre tedavi veya BNP’nin