kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

114
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI
teşhisi için ınır düzeleri: BNP :>400, proBNP: >2000 pg/
mL).
BNP, dispne sebebi kalp yetersizliğini pulmoner
hastalıktan ayırt edebilir. “Normal BNP sınırı
100 pg/dl’dir” (Circulatıon 2002;106:416- 422./N Engl J
Med2002;347:161- 167).
KY’de tekbaşına BNP’nin tanısal kesinliği %81.2, tekbaşına
klinik değerlendirmenin doğruluğu ise %74.0’dür.
•Sonuç olarak, BNP ölçümünün klinik değerlendirmeye
(fizik muayene ve hasta hikayesi) ilave edilmesi
ile KY’nin tanısal kesinliği düzeltilebilir (%81.5).
•Dolayısı ile KY’nin bu süreçte standart teşhisi, yinede
klinik değerlendirmeye kalmaktadır.
•Hastane Acil bölümüne dispne ile gelenlerde; kalp
yetersizliği etyolojisi için BNP düzeyinin 400
pg/ml bulunmasının ise pozitif öngörürlüğü yüksektir
(BNP X4 yaklaşık proBNP düzeyi).
NT-ProBNP analizleri geliştirilmiştir, böylece bunun
da katkısı ile dispneli hastalarda kalp yetersizliğinin teşhisi
düzelmiştir.
• Yaştan- bağımsız NT-pro-BNP sınırı: < 300 pg/ml.
• Yaşla- ilişkili sınırı: 75 yaş için; sırası ile:
450, 900 ve 1800 pg/ml bildirilmiştir.
AKY’de sensivitesi %90, spesifite %84’dür
(N Engl J Med 2004;350:647- 654).
BNP analizinin önemli kısıtlamaları bulunmaktadır.
Testin tanısal kesinliği, spesifik altgruplarda ilgili sınır
değerlerindeki düzeltme ile korunabilir.
•Yükselmiş BNP primer SV yetersizliğinden başka
diğer durumlarda da yükselmiş bulunabilir. Bunlar;
akut koroner sendromlar ve miyokard infarktüsü,
sağ kalp yetersizliği, dekompanse olmuş kor pulmonale
veya akut pulmoner emboli ve ağır sepsis
ve septik şok, yaşlılar ve böbrek disfonksiyonu olan
hastalar. Bu teşhislerin yükselmiş BNP yorumlanırken
gözden kaçırılmaması önemlidir.
• Sistolik kalp yetersizliğine bağlı AKY’de BNP
düzeyi, diastolik kalp yetersizliğine göre daha
yüksektir.
• AKY’nin erken saatlerinde (