kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
112<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
•Kalp yetersizliğinin sebep olduğu efüzyon olguların<br />
>%85’de bilateraldir, unilateral efüzyonun ise büyük<br />
bölümü sağ taraftadır.<br />
Soğuk ekstremiteler, bacakların diz altında; dorsalis<br />
pedis ve tibiyalis posteriyor arterlerinin nabızlarının<br />
palpe edilebilmesi periferik damar hastalıklarını dışlar.<br />
Çok azalmış kardiyak indeks, şiddetli vazokonstriksiyon<br />
sonucunda azalmış periferik perfüzyonu gösterir.<br />
® Not!: Sıcaklık ayakların aksine bacağın alt bölümünde<br />
(tibia distali), muayene edenin elinin (elin sırtı)<br />
ısısı ile kıyaslanarak rölatif olarak değerlendirilmelidir.<br />
Ödem, dekompanse kronik KY’nin klasik bir bulgusudur.<br />
Birçok semptom ve bulgusu örtüşebilen akut ve kronik<br />
KY’nin hasta hikayesi ve fizik muayene bulguları<br />
ile ayırt edilebilmesi için aşağıdaki tablo sunulmuştur<br />
(Tablo 35).<br />
Akut KY hastalarının %65’de periferik ödem bulunur.<br />
Düşük debi ağırlıklı <strong>kalp</strong> yetersizliği ve kardiyojenik<br />
şokta daha az sıktır. Periferik ödem olmaması Akut<br />
dekompanse KY tanısını ekarte etmez. Akut KY’nin<br />
sebep olduğu ödem genellikle yerçekimine bağımlı ve<br />
gode bırakır, hastada klinik olarak ödemin saptanabilmesi<br />
için maksimum 4 litre sıvı birikmesi gerekir.<br />
Hepatomegali ve splenomegali, Akut KY’de santral<br />
venöz basınç yükseldiğinden akut olarak meydana ge-<br />
lir, bu olgularda karaciğer sıklıkla çok hassastır, fakat<br />
kronik sistemik venöz hipertansiyonda daha sıktır.<br />
Ağır TR sonucunda muayenede karaciğer pulsatildir,<br />
akut KY’de çok ağrılı ve yumuşak olup, kenarı da<br />
künttür. Diüretik tedavi ile hepatomegali sirütle küçülür<br />
(“Akordeon karaciğer”).<br />
Kronik KY’ye bağlı konjestif sirozda (iskemik konjestif<br />
hepatit, kardiyak siroz/fibroz) yükselmiş santral<br />
venöz basınç peritoneal ve hepatik venlerin boşalmasını<br />
engellediğinden asit de olabilir. Asit, ağır triküspit<br />
hastalığında konstriktif perikardit gibi, periferik ödeme<br />
göre klinik tabloda daha ağırlıktadır.<br />
Viseral konjesyon, asitten bağımsız olarak meydana<br />
gelir ve rutin fizik muayenede saptanması imkansızdır.<br />
Sebep olduğu şikayetler; karında şişkinlik, erken<br />
doyma ve furosemid, ACEİ gibi oral KY ilaçların intestinal<br />
emilimi etkilenebilir (azalır).<br />
Laboratuar Testleri<br />
Kalp yetersizliği teşhisi, dikkatle değerlendirilen semptomlar<br />
ve bulguların tanısal testler ile tamamlanmasına dayanır.<br />
Serum elektrolitleri: Serum elektrolitlerindeki değişiklikler<br />
kronik KY’de bulunanlara benzer.<br />
Hiponatremi, en sık bulgu olup hastaların yaklaşık<br />
%25- 30’da serum sodyum düzeyi
Change language