kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

126 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI na kadar yükseltilmeli; vazokonstriksiyon 10 mic/ kg/dk dozunda başlar, alfa bloker ve nitroprussid ilave edilmesi istenebilir. • Az sayıda hastada vazokonstriksiyon 5 micg/kg/dk dozlarda başlayabilir. • Kardiyojenik şokta 5 micg/kg/dk doz, atım hacminde maksimum artış için yeterli olabilir, renal aklım akımı 7.5 micg/kg/dk dozda zirveye ulaşır. Aritmiler 10 micg/kg/dk dozda ortaya çıkabilir. • Renoprotektif doz: Kritik hastalarda, akut böbrek yetersizliği riski olanlarda 2.5 micg/kg/dk dozunda dopamin renal korunma veya diürezi artırmak için bazen kullanılır (renoprotektif görüşün bir gerekçesi yoktur, sadece pratik görüşe dayanmaktadır). Bunun ötesinde arzu edilmeyen yan etkileri; ventilasyonunun depresyonu ve hipoksik hastalarda artmış pulmoner şantlar sonucunda hipoksiye bağlı bilinç rahatsızlığının azalmasıdır. • Pratikte kullanımında dikkat edilecekler: Alkalin solusyonlar ile dilüe edilmemelidir. Kan basıncı, EKG ve idrar çıkışı devamlı takip edilmelidir. Mümkünse intermitan olarak <strong>kalp</strong> debisi ve PKUB ölçülmelidir. Oligüri için önce hipovolemi düzeltilmeli, furosemid denenebilir. Dopamin ventriküler aritmiler ve Feokromositomada kontrindikedir. Aort stenozunda dikkatli kullanılmalı. Ekstravazasyon, infüzyonun plastik kateterleden büyük ven yolundan kullanılması ile giderilebilir ve lokal fentolamin infiltrasyonu ile tedavi edilebilir. Yakında MAO inhibitörü alanlarda, dokudaki dopamin metabolizması (yıkılması) azalacaktır, önlem olarak, bu durumda dozu 1/10 düşürülmelidir. ADKY tedavisinde kullanılacak İV infüzyon tedavilerin etki mekanizmaları iyi bilinmeli (Tablo 42), dozları iyi ayarlanmalı, yan etkileri ve tedavinin etkinliği yakından izlenmelidir. Norepinefrin ve Epinefrin Norepinefrin: Güçlü alfa- adrenerjik agonist ve hafif beta-1 agonist özellikleri vardır. Dozla ilişkili vazokonstriksiyon ile kardiyovasküler vazopressör cevap meydana getirmektedir. Bu ilaç pozitif inotropik tedavide kullanılmamaktadır, çünkü yükselmiş afterloadu dengeleyebilecek kadar miyokardiyal kontraktilitede artışa neden olmamaktadır. Norepinefrin infüzyonu sırasında, yüksek preload ve afterload kombinasyonu MVO 2 ’yi belirgin yükseltir (anlamı miyokardın oksijen talep/ sunum oranı tehlikeli noktayada gelir). ADKY’de primer indikasyonu: Dopamin ve dobutaminin etkisiz kaldığı şok tablosunda ve sürekli hipotansiyonda kan basıncı ve koroner perfüzyonu düzeltmek için. Norepinefrin infüzyonu: 0.02-0.04 micg/kg/dk dozunda başlanmalı. Arzulanan kan basıncı cevabı sağlanana kadar (kişiye özel yeterli koroner perfüzyonu sürdüren ve ilacın yan etkilerini kısıtlayan kabul edilen en düşük sistolik arteriyel kan basıncına (SAKB) ulaşıncaya kadar dozu her 10-15 dakikada yükseltilmeli. •Norepinefrinin daha düşük dozlarda kullanımına imkan sağlamak için dopamin ve dobutamin ile kombine edilebilir. Epinefrin: Norepinefrin gibi bir katekolamindir. Norepinefrinden farklı, bazı alfa etkilerini dengeleyen beta-2 agonist etkilere de sahiptir, norepinefrine kıyasla pressör etkileri biraz daha azdır. Epinefrin KY ve şoktaki hastalarda hemodinamik destek amacı ile kullanılmaktadır. Diğer katekolamin inotropik ve vazopressör ilaçlara (dopamin, dobutamin) kombine edilerek kullanılabilir. Epinefrin İnfüzyonu: Genellikle 0.1-1 micg/dk dozunda kullanılmaktadır. TABLO 42. Akut dekompanse <strong>kalp</strong> yetersizliğinde intravenöz ajanlar Tedavi Kalp PKUB Kan Kalp Aritmi Kısa Uzun Debisi Basıncı Hızı Etki Etki Dopamin (μg/kg/dk) Düşük (
Kalp Yetersizliği Sendromu 127 Norepinefrin ve epinefrin infüzyonlarının yan etkileri; iskemi, ciddi aritmi. Uzamış infüzyonları ile organ ve doku perfüzyonlarının azalmasına bağlı problemler. Bu ajanların plazma yarılanma ömürleri kısadır (
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77: 76 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar