kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

18
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI
a
b
c
Basal kulp
Ao
d
Miyokardiyal bükülme
Apikal kulp
Ao
e
ŞEKİL 18. Torrent-Guasp’ın sarılmamış miyokardiyal band modeli (e). Bu modelde; oblik orta-kıvrım bazal ve apikal kulpları ayırır.
Miyokardiyal bantın bütünü Aorta (Ao) ve pulmoner arter (PA) arasında uzanır. a: Dokunulmamış kalp, b→e: Transvers bazal kulp
liflerinin yönlenmesi. (Circulation 2008;118: 2571-87).
bilmiştir; transvers-bazal ve oblik apikal kulplar (Şekil
18). Bazal kulp çevreseldir ve SV ve sağ ventrikülün
herikisini de sarar, ancak septumu tutmaz. Apikal kulp
inen ve çıkan segmentleri ihtiva eder, sağda ve solda helozoni
düzenleme gösterir.
X→ ® Miyokardiyumu oluşturan miyofibril demetlerinin
bu kompleks mimarisi kalbin emsalsiz pompa mekaniğinin
mekanizmasını oluşturmaktadır.
Bu “kompleks fonksiyonel mimari yapı”, SV remodelingin’de
RAAS inhibitörleri ve blokerlerinin neden kısmen başarılı olduğunun,
cerrahi restorasyon ameliyatlarının isteneni verememesinin
ve miyokardiyumda kök-hücre ekiminin performansının
istenilenin altında olmasının cevapları olabilir.
MİYOKARDİYUM VE İNTERTİSYEL BOŞLUK 4
Kardiyak intertisyumun ihtiva ettiği hücreler ve yapısı
Şekil 19’da gösterilmiştir. Normal intertisyumun içerdikleri:
(1) Tip I ve III kollajenler; major fibriler kollajenler;
(2) Daha az miktarda Tip IV, V, ve VI kollajenler;
hücre membranları ve perisellüler boşlukta bulunur;
(3) az miktarda elastin; (4) glikosaminoglikanlar ve gli-
koproteinler, (5) bu yapısal proteinler ile ilgisi bulunan;
adrenerjik sinir uçları, (6) kan ve lenf-içeren damarlar;
(7) parenkimal kaynaklı fibroblastlar, perisitler, kapaklar,
intertisyel hücreler ve makrofajlar ve (8) plazmanın
ultrafiltatından oluşmuş doku sıvısını ve fibroblastlar
veya fibroblasta-benzer hücrelerin büyüme ve davranışlarını
ve sinir uçlarından kalkan sinyalleri düzenleyen
parenkimal ve mezenşimal hücreleri ihtiva eder.
• Fenotip olarak yaranın iyileşmesi sırasında; fibrogenezi
ve sonraki matriks remodelingini düzenlemek
için dönüştürülmüş-fibroblastlar intertisyumda görünür.
İnflamatuar hücreler dolaşımdan intertisyuma
ulaşır ve doku tamirine katkı sağlarlar.
İskelet adalesindeki gibi, miyokardiyumun normal
fibriller kollajen ağı Epimisium, Perimisium ve
Endomisium’a bölünür, bunların herbirisi değişik fonksiyonlar
sunar. Miyokardiyumun içindeki (internalize
olmuş) kollajen ağının dışarıya yayılmış segmenti, korda
tendinea ve kalp kapağı yaprakcıklarında bulunur
(kollajen devrinin yüksek olduğu yer) ve bunlar intertisyel
hücreler ile kollajen devri regülasyonuna katkı
sağlarlar.