kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel Tedavi 223<br />
VIGOR-Congestive Heart Failure 79 :<br />
Biventriküler <strong>kalp</strong> pili ile 12 haftalık tedavi atriyal ve<br />
ventriküler reverse remodeling ile birliktedir. Resenkronizasyon<br />
tedavisi atriyal hacimleri, sol ventriküler sistol<br />
sonu ve diyastol sonu çapları ve sol ventrikül sistol sonu<br />
hacmini azaltır.<br />
MIRACLE-ICD 80 :<br />
Dilate kardiyomiyopatili (sol ventrikül EF≤%35. sol<br />
ventrikül diyastol sonu büyüklüğü ≥55 mm), NYHA<br />
sınıf III-IV KY, ventriküler senkronizasyon bozukluğu<br />
olan (QRS≥130 msn) ve ICD indikasyonu olan hastalarda<br />
kombine biventriküler-ICD ‘nin etkinlik ve güvenirliğini<br />
değerlendirmek üzere yapılan prospektif,<br />
randomize, çift-kör, parallel kontrollü bir çalışmadır.<br />
Primer ve sekonder son noktalar MIRACLE çalışmasıyla<br />
aynıdır. Toplam olarak 369 hastaya cihaz takılmış ve<br />
bunlardan 182 tanesi control grubunda (ICD aktif, CRT<br />
inaktif), 187 tanesi de resenkronizasyon grubunda (ICD<br />
aktif, CRT aktif) yer almıştır. Resenkronizasyon tedavi<br />
grubunda, yaşam kalitesi ve fonksiyonel sınıfta iyileşme<br />
daha fazla iken, 6 dakikalık yürüyüş mesafesinde iki<br />
grup arasında fark görülmemiştir. Zirve oksijen tüketimi<br />
resenkronizasyon grubunda daha fazla düzelmiştir.<br />
Bu çalışma ile ICD indikasyonu olan hastalar CRT’den<br />
ICD indikasyonu olmayan hastalar kadar yarar görebilir<br />
sonucu elde edilmiştir.<br />
VENTAC-CHF/CONTAC –CD 81 :<br />
Bu çalışma, ventriküler senkronizasyon bozukluğu<br />
ile birlikte semptomatik <strong>kalp</strong> yetersizliği olan ve malign<br />
taşiaritmileri bulunan tümü ICD adayı hastaları içermektedir.<br />
Kullanılan ICD+Biv pacing yapabilen bir cihazdır.<br />
NYHA sınıf II-IV <strong>kalp</strong> yetersizliği olan, EF≤%35,<br />
QRS süresi 120 msn den uzun ve ICD indikasyonu olan<br />
hastalar çalışmaya alınmıştır. Primer son nokta mortalite,<br />
<strong>kalp</strong> yetersizliği için hastaneye yatış ve ventriküler<br />
taşikardi ve fibrilasyon kombinasyonudur.<br />
Toplam 490 hasta değerlendirilmiştir. Primer birleşik<br />
son noktalarda resenkronizasyon grubunda hafifçe,<br />
ancak anlamlı olmayan düzelme göstermiştir. Sınıf<br />
III-IV olan hastalarda resenkronizasyon ile zirve Vo 2<br />
, 6<br />
dakikalık yürüme mesafesi, yaşam kalitesi, NYHA sınıfı<br />
anlamlı olarak düzelmiştir. Sol ventrikül sistol sonu ve<br />
diyastol sonu çaplarıda azalmıştır.<br />
COMPANION 82 :<br />
Çok merkezli, prospektif, randomize, kontrollü bir<br />
çalışmadır. Herhangi bir cihaz için indikasyon taşımayan<br />
sınıf III-IV <strong>kalp</strong> yetersizliği olan, intraventriküler<br />
ileti gecikmesi olan hastalarda tek başına optimal<br />
ilaç tedavisi (grup I), ilaç tedavisi+CRT (grup II), ilaç<br />
tedavisi+CRT+ICD (grup III) tedavileri karşılaştırılmıştır.<br />
Optimal tibbi tedavide diüretikler, ACE inhibitörleri,<br />
beta bloker tedavi ve spironolacton yer almaktadır.<br />
Grup I de 440, grup II de 880, grup III de 880 olmak<br />
üzere toplam 2200 hasta çalışmaya alınmıştır. Primer<br />
son nokta tüm nedenli mortalite ve tüm nedenli hastaneye<br />
yatıştır. Sekonder son noktalar kardiovasküler<br />
morbidite ölçütlerinin birkaçını içerir. Çalışma 1520 hasta<br />
çalışmaya alındıktan sonra güvenlik komitesi tarafından<br />
erkenden sonlandırılmıştır.<br />
Optimal tibbi tedaviyle karşılaştırmada mortalite<br />
veya <strong>kalp</strong> yetersizliği için birleşik son nokta CRT ile<br />
%35, CRT+ICD ile %40 azalmıştır. Mortalite CRT ile %24<br />
(P=0.06), CRT+ICD ile %36 (P
Change language