kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Yetersizliği Sendromu 109<br />
Normal<br />
perfüzyon<br />
Hafi f<br />
hipoperfüzyon<br />
Ağır<br />
hipoperfüzyon<br />
KI<br />
(I/min/m 2 )<br />
Normal<br />
Sıvı verilmesi<br />
inotroplar<br />
Hipovolemik şok<br />
Hipovolemi<br />
Diüretikler<br />
Vazodilatörler: NTG,<br />
Nitroprusside, Nesiritide<br />
Pulmoner ödem<br />
Kan basıncını düşür<br />
veya vazopressörler<br />
inotroplar<br />
Kardiyojenik şok<br />
PKUB (mm Hg)<br />
Hafi f Ağır<br />
Pulmoner konjesyon<br />
Hayır<br />
Dinlenimde<br />
düşük<br />
perfüzyon<br />
Evet<br />
Dinlenimde konjesyon<br />
Hayır<br />
Evet<br />
Sıcak-Kuru<br />
A<br />
Soğuk-Kuru<br />
L<br />
Sıcak-Nemli<br />
B<br />
Soğuk-Nemli<br />
Düşük perfüzyonun olası kanıtı<br />
• Dar nabız basıncı • Soğuk ekstremiteler<br />
• Uykulu/sersemlemiş • ACEİ ile hipotansiyon<br />
• Düşük serum sodyumu • Renal disfonksiyon<br />
C<br />
Konjesyonun<br />
bulgu/semptomları<br />
• Ortopne/PND<br />
• JVD<br />
• Asit, ödem, raller<br />
(KY’de seyrek!)<br />
Kısalt: PND: Parodsismal noktürnal dispne, JUD: Juguler<br />
venöz dolgunluk<br />
ŞEKİL 37. “4- kare diyagramı”. Kalp yetersizliği hastasının hemodinamik ve klinik değerlendirilmeleri (Forrester sınıflaması) na<br />
göre yönlendirilmiş tedavi: Bu diyagram akut dekompanse hastanın yatakbaşı sunumunu vurgulamaktadır.<br />
• Solda; H-I’den H- IV’e; bahsettiği; “hemodinamik ciddiyet” ile kardiyak indeks ve pulmoner kapiller uç basıncı dikey ve yatay<br />
eksenlerde gösterilmiştir. C- I’den C- IV’e “klinik ciddiyetten” bahsetmektedir (Topol EJ. Textbook of Cardiovascular Medicine. Williams &<br />
Wilkins. 2007. p.1357/Am J Cardiol 1977; 39: 137-145).<br />
• Sağda, değiştirilmiş “4-kare” diyagramının hedefi: “Biçimlendirilmiş tedavidir”. (Eur J Heart Fail 1999;1:251- 257).<br />
Bu klinik profillerin prognostik anlamıda gösterilmiştir.<br />
Bu profiller ayrıca tedaviye kılavuzluk etmektedir.<br />
Akut Kalp Yetersizliğinin Semptomları<br />
AKY semptomlarından en sık medikal bakım gerektireni<br />
konjesyon ile iligili olanlardır, daha az sık ise hipoperfüzyondur<br />
(Tablo 33).<br />
Hastaların %89’u dispne ile bulunmuştur, %34’de<br />
istirahat dispnesi vardır.%31’de yorgunluk saptanmıştır<br />
(ADHERE: JACC 2006;47:76- 84).<br />
Hastalarda pulmoner konjesyona eşlik eden sistemik<br />
konjesyonun bulguları da bulunabilir (ödem, vucut ağırlığının<br />
artışı, artmış bel çevresi, şaşırtıcı derecede ödem<br />
olabilir; abdominal rahatsızlık ve bel çevresinde artış dekompansasyon<br />
sonucu olabilir. Abdominal rahatsızlık;<br />
erken doyum, şişkinlik tokluk, tarif edilemeyen karında<br />
yaygın ağrı, hatta sağ üst kadran ağrısı (karaciğer konjesyonundan)<br />
ile de tanımlanabilir. Bel çevresinin veya<br />
kemerinin genişletilmesi hızlı ve fazla miktarda barsak<br />
ödemi ve asit gelişimi ile ilgilidir (Tablo 34).<br />
Kalp yetersizliğinde konjesyon dışındaki diğer<br />
semptomlar da bulunabilir; yorgunluk, depresyon,<br />
mental bozukluk ve uyku düzensizliği gibi.<br />
Yorgunluk, AKY hastalarının 1/3’de bulunmuştur.<br />
Eskiden yorgunluğun düşmüş <strong>kalp</strong> debisinin direk sonucu<br />
olduğuna inanılmıştır, fakat yorgunluk SV fonk-<br />
siyonu korunmuş hastalarda da bulunmuştur, bundan<br />
dolayı hastalarda iskelet adalelerinde anlamlı metabolik<br />
anormalliklerin varlığına dikkat çekilmiştir.<br />
Depresyon, <strong>kalp</strong> yetersizliği hastalarının 1/3’de bulunmaktadır,<br />
major depresyon ise NYHA sınıf –IV <strong>kalp</strong><br />
yetersizliği ile hastaneye yatırılanların %40’da bildirilmiştir.<br />
Depresyonu en fazla ilgilendiren şey; önemli<br />
olarak yaşam kalitesinin etkilenmesidir, depresyon hastanın<br />
diğer semptomlarının da dispne gibi algılamasına<br />
neden olmaktadır, ayrıca depresyon kronik KY’nin (ve<br />
akut sonuçlarının) mortalitesini bağımsız olarak artırır.<br />
Bundan başka depresyon AKY hastalarının seyrek<br />
de olsa hastaneye yatış sebebidir. Bu durumun hastanın<br />
acil- bölüme gelişinde tanınması ve tedavi edilmesi; akut<br />
KY epizodunda tedaviye zaman kaybetmeden başlanmasını<br />
ve iyileşmesini sağlamaktadır (erken tedavi ile).<br />
Değişmiş mental durum veya konfüzyon, ağır<br />
AKY’de bulunabilir. Çoklu mekanizmalar bunun oluşmasına<br />
katkı sağlayabilir (hipotansiyon, bozulmuş serebral<br />
dolaşım, vasküler remodeling ile anormal endotel<br />
fonksiyonu, sessiz serebral infarktüsler, atriyal fibrilasyon,<br />
hiperkoagülabil durum ve ilerlemiş yaş gibi).<br />
Uyku bozuklukları, kronik <strong>kalp</strong> yetersizliğinde<br />
önemli bir sorundur, sonucunda gelişen semptomlar<br />
uyuşukluk ve yorgunluktur.<br />
Palpitasyon, <strong>kalp</strong> yetersizliğinde sık görülen bir<br />
semptomdur, ancak AKY ile ne kadar sıklıkta görüldüğü<br />
açık değildir. Palpitasyona eşilik eden semptomlar;<br />
baş dönmesi, presenkop ve senkop olabilir, palpitasyon
Change language