kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 247
bildirilmiştir ve bu metodun son evre dilate kardiyomiyopati
tedavisinde kullanılabileceği sonucuna varılmıştır
(Ann Thorac Surg 1997;64: 634-8).
Batista ameliyatının acil ve kısa-dönem (2-5 gün)
olumlu etkileri bildirilmiştir, bu etkiler; azalmış SV volumu,
yükselmiş SVEF’si ve azalmış duvar gerilimidir.
Daha fazlası, sistolik ve diyastolik paradoksal ve asenkron
SV duvar hareketleri de azalmış ventrikül ejeksiyonunun
mekanik etkinliği artmıştır. Bununla birlikte
Batista ameliyatı SVEF’si ve NYHA’yı seçilmiş hastalarda
düzeltmiştir. Kısmi sol ventrikülektominin yaygın
kullanımını engelleyen faktörler; girişimin mortalitesi,
LVAD implantasyonu gerekmesi, takipte NYHA IV
KY’ye dönüş (transplantasyon listesine yeniden girme)
veya İCD kullanımı ile uzamış sağkalım sayesinde tanımlanan
önemli cerrahi yetersizlikler olarak (erken ve
geç) bildirilmiştir (1 ve 3 yıl sonra %49 ve %26). Yetersizliğin
risk faktörleri; sol atriyal ve sistolik pulmoner
arter basınçları ve düşmüş maksimum egzersiz oksijen
tüketimi. Tüm bunlara rağmen SV fonksiyonunda hafif
düzelme olmuştur; otoriteler kısmi sol ventrikülektominin
yaygın kullanımını önermemektedirler.
(A)
(B)
(C)
ŞEKİL 6. (A) Kateral ventrikülün serbest duvarının rezeksiyonunu göstermektedir. Kısmi sol ventrikülektomi operasyonu ile yapılmıştır
( Batista girişimi). (B)’de ventrikülün nasıl kapatılıp daha eliptik bir şekil aldığını göstermekte. (C) Boşluk çapının azalması görülmektedir.
(Murray JV, Pfeffer MA. Heart Failure Updates. Martin Dunitz. 2003, p. 247-251).