kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
264<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
TABLO 2. Kalp yetersizliği varlığını destekleyen tanı yöntemleri<br />
Tanı Testi<br />
Varsa Destekleyici<br />
Kalp Yetersizliği Tanısı<br />
Normal veya Yoksa Dışlayıcı<br />
KY ile uyumlu semptomlar ++ ++<br />
KY ile uyumlu bulgular ++ +<br />
EKO’da <strong>kalp</strong> disfonksiyonu +++ +++<br />
Tedaviye semptom ve bulguların cevap vermesi +++ ++<br />
EKG<br />
Normal ++<br />
Anormal ++ +<br />
Disritmi +++ +<br />
Laboratuvar<br />
Artmış BNP/NT-proBNP +++ +<br />
Düşük/normal BNP/NT-proBNP + +++<br />
Hiponatremi + +<br />
Böbrek fonksiyon bozukluğu + +<br />
Troponin’de hafif yükselme + +<br />
Göğüs röntgenogramı<br />
Akciğerlerde konjesyon +++ +<br />
Düşük egzersiz kapasitesi +++ ++<br />
Anormal solunum fonksiyon testleri + +<br />
İstirahatte anormal hemodinamikler +++ ++<br />
+ = az önemli, ++ = orta derecede önemli, +++ = çok önemli. KY: Kalp yetersizliği, EKO: ekokardiyografi, EKG: elektrokardiyografi, BNP: brain<br />
natriüretik peptid, NT- proBNP: N terminal- pro brain natriüretik peptid. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure<br />
2008 of the European Society of Cardiology. Developed in Collabration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European<br />
Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008, Oct;29(19):2388-442.<br />
kılavuzunda “en kullanışlı, tek tanı testi” olarak gösterilmektedir.<br />
2 Bunun dışında KY’nin araştırılmasında<br />
elektrokardiyografi, göğüs röntgenogramı, böbrek fonksiyon<br />
testleri, natriüretik peptid düzeyleri gibi rutin olarak<br />
kullanılan birçok tanı testi bulunmaktadır (Tablo 2).<br />
Bunlar içerisinde son yıllarda yapılan klinik ve epidemiyolojik<br />
çalışmalar da artan plazma konsantrasyonları<br />
ile azalan kardiyak fonksiyonlar arasında doğrudan ilişkisi<br />
gösterilmiş olan “N terminal pro-brain natriüretik<br />
peptidleri” (NT-proBNP) ön plana çıkmaktadır. 7, 8 Yine,<br />
ekokardiyografiye yardımcı olabilecek diğer görüntüleme<br />
yöntemleri arasında solunum fonksiyon testleri,<br />
egzersiz testi, kardiyak manyetik rezonans (MR), bilgisayarlı<br />
tomografi, radyonüklit ventrikülografi, koroner<br />
anjiyografi ve endokardiyal biyopsi yer almaktadır.<br />
Kalp Yetersizliğinin Değerlendirilmesinde<br />
Ekokardiyografi<br />
Transtorasik ekokardiyografi (TTE), iki boyutlu, “pulsed”<br />
ve devamlı “Doppler”, renkli “Doppler”, doku<br />
“Doppler”, “strain” ve “strain” rate” analizi ve üç boyutlu<br />
görüntüleme tekniklerini içermektedir. Kalp yetersizliğinden<br />
şüphe edildiğinde, ya da KY semptom<br />
veya bulgularının varlığında kısa süre içerisinde hastaya<br />
ekokardiyografi yapılması önerilmektedir.<br />
Ekokardiyografi, yaygın olarak kullanılan, girişimsel<br />
olmayan, maliyeti düşük ve kolay uygulanabilir bir yön-<br />
temdir. Bu yöntemle; kalbin hemodinamik ve fonksiyonel<br />
analizinin yanı sıra, etiyolojiye yönelik kalbin yapısal<br />
bozukluğu hakkında da bilgi elde edilmektedir. Yine<br />
uygulanan tedaviye yanıtın değerlendirilmesi ve prognoz<br />
tayini ekokardiyografi ile mümkündür. Tüm bu nedenlerle,<br />
2008 ESC kılavuzunda ekokardiyografi, KY’nin<br />
tanısında uygulanması “zorunlu” tanı yöntemi olarak<br />
bildirilmiştir. Kalp yetersizliğinde ekokardiyografi ile<br />
saptanabilen genel bulgular Tablo 3’de özetlenmiştir.<br />
Kalp yetersizliğinin tanı ve takibinde, risk ve prognozun<br />
belirlenmesinde SV sistolik ve diyastolik fonksiyonları<br />
ile miyokard kasılma rezervinin belirlenmesi<br />
büyük önem taşır (Şekil 1). Bunların yanı sıra, son zamanlarda<br />
sağ ventrikül ve sol atrium fonksiyonlarının<br />
değerlendirilmesinin de, KY hakkında önemli bilgiler<br />
verebileceği gösterilmiştir. 2009 ACC/AHA Kalp Yetersizliği<br />
Kılavuzu’nda, KY’i hastalarında sağ ventrikül<br />
boyut ve sistolik performansı ile sol atriyum boyut ve<br />
hacim ölçümlerinin değerlendirilmesinin önemi vurgulanmaktadır.<br />
7 KY’nin değerlendirilmesinde tek başına<br />
TTE sıklıkla yeterli olabilmektedir. Transtorasik görüntüleri<br />
yetersiz olan hastalarda transözofageal ekokardiyografiye<br />
(TÖE) ihtiyaç olabilir. Yine, kapak hastalıklarının<br />
detaylı incelemesi, doğumsal <strong>kalp</strong> hastalıklarının<br />
araştırılması, endokardit ve trombüs tetkikinde TÖE<br />
kullanılabilir. Ancak KY tanı ve takibinde mutlaka yapılması<br />
gereken bir uygulama değildir.
Change language