kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

280 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI ŞEKİL 23. PW Doppler ile değerlendirilen pulmoner ven akımı örneği. S: pulmoner ven sistolik akımı, D: pulmoner ven diyastolik akımı, Ar: pulmoner ven atriyal tersine akımı. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır. nılan güvenilir bir parametredir. 93, 94 Normal bireylerde E/E’oranı < 15’dir. Sol ventrikül gevşeme bozukluğunda bu oran yine normal sınırlardadır. E/E’> 15 olması psödo-normalleşmiş patern veya kısıtlayıcı dolum pa- ternini gösterir. Böylece E/E’oranının en kullanışlı olduğu durum, psödo-normalleşmiş dolum basıncının, normalden ayırımının yapılmasıdır 4 (Tablo 5). Atriyal fibrilasyon varlığında, transmitral akım trasesinde A dalgası, DDE’de A’dalgası ve pulmoner venöz akım trasesinde Ar dalgası oluşamayacağı için, diyastolik disfonksiyonun değerlendirilmesinde E/E’oranı kullanılabilir. E/E’oranının >15 olması atriyal fibrilasyonlu kişilerde diyastolik disfonksiyon lehinedir. Atriyal fibrilasyonlu hastalarda, deselerasyon zamanının 150 msn’nin altında olması, pulmoner ven S dalgasının genliğinde azalma, renkli akım Dopplerde Vp’nun 32 ml/m 2 olmasının, kardiyovasküler olay sıklığını belirlemede ekokardiyografik olarak değerlendirilen SV diyastolik disfonksiyondan daha değerli olduğu gösterilmiştir (p=0.029) (Şekil 24). TABLO 5. Doppler ekokardiyografi indeksleri ve ventrikül dolumu ilişkisi Doppler indeksleri Patern Sonuç E/A Kısıtlayıcı (>2) Yüksek dolum basınçları (DZ15) Yüksek dolum basınçları Azalmış (30 msn Normal dolum basınçları >30 msn Yüksek dolum basınçları Pulmoner S dalgası >D dalgası Düşük dolum basınçları Vp 2.5 Yüksek dolum basınçları
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 281 ğer bir çalışma ise SAH indeksi HFNEF’lı hastalarda SV dolum basıncının ve SV diyastolik disfonksiyonunun bağımsız öngördürücüsü olduğunu göstermiştir. 99 Tüm bu çalışmalar ışığında, “Avrupa Kalp Cemiyeti Ekokardiyografi Çalışma Grubu’nun” 2007 yılında yayınladığı; “Diyastolik kalp yetersizliği nasıl tanınmalı Kalp yetersizliği olan normal SV EF’li hastaların tanısı” başlıklı konsensüste özellikle E/E’oranı 8-15 arasında bulunan hastalarda SAH indeksinin >40 ml/m 2 olması diyastolik disfonksiyonun güvenilir bir göstergesi olduğu bildirilmiştir 100 (Şekil 25). ŞEKİL 24. Apikal 2-boşluk görüntülemede SAH’nin ölçülmesi: “SAH indeksi”, SAH/vücut yüzey alanına (VYA) bölünmesi ile elde edilir. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır. Prichett ve ark. nın 98 hasta sayısı yüksek olan bir grupta yaptığı çalışmada ise; SAH’nin SV diyastolik disfonksiyonunun süresi ve şiddeti ile yakın ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu çalışmada, SAH indeksinin, normal sağlıklı kişilerde 23 ± 6 ml/m 2 ’den 25 ± 8 ml/m 2 ’ye yükselmesi hafif derecede, 31 + 8 ml/m 2 ’ye yükselmesi orta derecede, 48 ± 12 ml/m 2 ’ye yükselmesi ileri derecede diyastolik disfonksiyon ile ilişkili bulunmuştur. Di- F. “ Strain” görüntüleme: “Strain“ ve SR görüntüleme ile temel olarak bölgesel deformasyon değerlendirildiği için, diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesi için kullanımı sık değildir. Yeni gelişmekte olan bu yöntem ile, daha önce belirttiğimiz gibi daha çok sistolik fonksiyonların segmenter analizi yapılmaktadır. Ancak, çok yakın bir geçmişte yayınlanan bazı çalışmalar, diyastolik fonksiyonların segmenter analizinin de yararlı olabileceğini göstermiştir. Pavlopoulos H. 101 ve ark. nın hipertansif hastalar üzerinde yaptıkları çalışmada, SV apikal, orta ve bazal segmentlerinden, DDE ile erken ve geç diyastolik SR ile sistolik SR ölçülmüş ve segmenter diyastolik disfonksiyon belirginleştikçe, SV sistolik longitudinal deformasyonunun da bozulduğu gösterilmiştir. Kazumoto G. ve ark. nın çalışmasında ise, hipertrofik kardiyomiyopatili HFNEF nasıl tanınır KY semptom ve bulgularının varlığı SVEF normal veya hafif azalmış (SVEF >%50) ve SVDHİ 12mmHg veya SVDSB>16mmHg veya r>48msn veya B>0.27 DDE E/E’>15 15>E/E’>8 NT-proBNP >220pg/ml veya BNP>200pg/ml NT-proBNP >220pg/ml veya BNP>200pg/ml Eko-akım Doppleri E/A280msn veya Arz-Az>30msn veya SAH indeksi >40ml/m 2 veya SVKİ>122g/m 2 (K), >140g/m 2 (E) veya Atriyal fibrilasyon E/E’>8 HFNEF ŞEKİL 25. HFNEF’lu (Normal SV EF kalp yetersizliği) hastaların tanısını gösteren akış şeması: SVDHİ: sol ventrikül diyastol sonu hacim indeksi, ortPKTB: ortalama pulmoner kapiller tıkalı basıncı, SVDSB: sol ventrikül diyastol sonu basıncı, r: Sv gevşemesinin zaman sabitesi, b: SV çember sertliğinin sabitesi, DZ: deselerasyon zamanı, Arz: pulmoner atriyal tersine akım süresi, Az: mitral kapak atriyal akım zamanı. *Eur Heart J, 2007; 28:2539-2550’den alınarak yeniden düzenlenmiştir.
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302: 302 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar