kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

Kalp Yetersizliği Sendromu 115
Genel Tanısal Testler
Göğüs radyografisi: AKY’de hastaların >%80’de
konjesyonun belirtileri bulunmuştur (Bölüm–3.2).
Elektrokardiyogram; AKY hastasının değerlendirilmesinde
temel tanı yöntemidir. Bir çalışmada ( EFICA),
AKY hastalarının %13’de normal, %29 iskemik bulgular
ve %25’de atriyal fibrilasyon saptanmıştır.
® Önemli not!: Nonkardiyojenik ödem; dev, diffüz,
simetrik T dalga inversiyonları ve QT uzaması ile ilişkilendirilmiş;
ancak bu bulgular pulmoner embolizm ve
hiperkatekolaminerjik durumlarda da bildirilmiştir.
AKY etyolojisinin tayin edilmesinde en faydalı testtir;
global sistolik ve diastolik fonksiyon, bölgesel duvar
hareket bozukluğu, valvular fonksiyon anormallikleri,
hemodinamik ve perikardiyal hastalığı değerlendirebilir.
EHFS- II çalışmasında, ADKY olguların %66’da orta
veya ağır sistolik disfonksiyon, %36’sında diyastolik
disfonksiyon görülmüş, mitral regürjitasyon %43, triküspit
regürjitasyonu %30 sıklıkta saptanmıştır.
Doku Dopplerde, erken transmitral kan akımı hızı
(velosite) zirvesinin (E) erken diastolik mitral anular
doku hızı zirvesine (Ea) oranı (E/Ea); dispneli hastada,
AKY teşhisinde BNP ölçümüne ilave edilmelidir (Bölüm–1.9).
Miyokardiyal kontrast ekokardiyografi, yakın zamanlarda
AKY’de kullanılmaya başlanmıştır; koroner
arter hastalığının varlığı ve dekompansasyonunun etyolojisinde
azalmış miyokardiyal akım rezervinin rolünü
tayin edebilir.
Pulmoner arter kateteri (PAK): Seçilmiş hastalarda
klinik ile ilgili önemli hemodinamik veriler sağlar (özellikle;
şok, oligüri veya anürinin eşlik ettiği diğer hemodinamik
bozukluklarda veya hemodinamik durumu
belirsiz ve tedaviye kötü cevap veren hastalarda deneyimli
kişiler tarafından takılması tavsiye edildiğinden
hastaneye yatırılan AKY hastalarının ancak %5’de PAK
TABLO 36. Akut kalp yetersizliğinde pulmoner arter
kateterizasyonu ve hemodinamik monitorizasyon
indikasyonları
• Akut pulmoner ödem.
• Başlangıç tedavisine kötü cevap alınan hastalar.
• Nonkardiyojenik ödemi ekarte etmek.
• Başlangıçtaki sıvı tedavisine cevap vermeyen Kardiyojenik
şok veya Preşok sendromu.
• Kronik KY’de, akut dekompansasyonda tedaviyi
biçimlendirmek.
• Volum durumu değerlendirilemeyen, şüpheli hastalar.
(Topol E. Textbook of Cardiovascular Medicine Williams & Wilkins.
2007. p. 1366)
TABLO 37. Konjesyon tedavisi sırasında invazif
hemodinamik monitorizasyon indikasyonunu
işaret eden parametreler
Konjesyon ile hipoperfüzyonu akla getiren durumlar:
• Mental bulanıklık.
• Nabız basıncı