kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
BÖLÜM<br />
1.9<br />
Kalp Yetersizliğinde<br />
Ekokardiyografi<br />
Uzm. Dr. Yelda Tayyareci – Prof. Dr. Saide Aytekin<br />
TABLO 1. Kalp yetersizliğinin tanımı<br />
Kalp yetersizliği aşağıdaki kriterleri içeren klinik bir<br />
sendromdur:<br />
• Kalp yetersizliğinin tipik semptomları (istirahatte veya egzersiz<br />
sırasında nefes darlığı, yorgunluk, bitkinlik, ayak bileğinde<br />
şişlik)<br />
ve<br />
• Kalp yetersizliğinin tipik bulguları (taşikardi, taşipne, taşipne,<br />
akciğerde raller, plevral efüzyon, jugüler venöz basınç<br />
artışı, periferik ödem, hepatomegali)<br />
ve<br />
• İstirahatte kalbin yapısal veya fonksiyonel bozukluğunu<br />
gösteren objektif kanıtlar (kardiyomegali, üçüncü <strong>kalp</strong> sesi,<br />
kardiyak üfürüm, ekokardiyografide anormallik, natriüretik<br />
peptid konsantrasyonunda artış)<br />
*The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic<br />
Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed<br />
in Collabration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and<br />
endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).<br />
Eur Heart J. 2008, Oct;29(19):2388-442.<br />
Kalp yetersizliği (KY) kalbin, vücudun metabolik gereksinimini<br />
karşılayabilmesi için yeterli miktarda kanı<br />
pompalayamaması veya ancak dolum basınçları ile<br />
pompalayabildiği fizyopatolojik tablo olarak tanımlanabilir.<br />
1, 2, 3 Avrupa Kardiyoloji Topluluğu’nun (ESC) 2008<br />
yılında yayınladığı kılavuzda ise KY tanımında; (1) <strong>kalp</strong><br />
yetersizliğinin tipik semptom ve belirtilerinin bulunması,<br />
(2) istirahatte veya egzersiz sırasında tipik nefes<br />
darlığı veya yorgunluk olması, (3) ayak bileklerinde<br />
şişlik veya akciğer konjesyonu gibi vücutta sıvı birikimi<br />
bulgularının varlığı, (4) istirahatte kalbin yapısal veya<br />
fonksiyonel bozukluğuna işaret eden objektif bulguların<br />
bulunması, kriterlerinin varlığı aranmaktadır 4 (Tablo 1).<br />
Konjestif <strong>kalp</strong> yetersizliği (KKY), artan sıklığı, hastaneye<br />
yatış oranları, tedavi maliyeti ve yüksek mortalitesi<br />
ile günümüzde Amerika Birleşik Devletleri (ABD)<br />
ve Avrupa ülkelerinde <strong>temel</strong> bir sorun haline gelmiş<br />
bir <strong>kalp</strong> sendromudur. Bu sendrom, ABD’de toplumun<br />
yaklaşık %2’sini, Avrupa toplumlarında ise %0,4-%2’sini<br />
etkilemektedir. 1, 2 Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık<br />
5 milyon insanın KKY tanısı ile izlendiği ve bu hasta<br />
grubuna her yıl 550.000 kişinin eklendiği bildirilmektedir.<br />
5 Ülkemizde bilindiği kadarı ile, şu anda sürmekte<br />
olan çalışmalar dışında, KY sıklığı ve yaygınlığı ile ilgili<br />
bir veri mevcut değildir. Ancak, TEKHARF çalışması<br />
6 verilerine göre ülkemizde koroner <strong>kalp</strong> hastalığı ve<br />
hipertansiyon gibi KY ile seyredebilen hastalıkların sık<br />
olarak görülmesi, KY sıklığının da yüksek olacağını düşündürmektedir.<br />
Kalp yetersizliğinin etiyolojisi ne olursa olsun önemli<br />
olan, sol ventrikül (SV) sistolik disfonksiyonu semptomatik<br />
hale gelmeden önce koruyucu önlemlerin alınmasıdır.<br />
Bu da ancak KY’nin erken tanısı ile mümkün<br />
olabilmektedir.<br />
Kalp yetersizliği; koroner arter hastalığı (KAH), hipertansiyon,<br />
<strong>kalp</strong> kapak hastalıkları ve kalbin primer<br />
miyokardiyal bozuklukları gibi çeşitli nedenlerle ortaya<br />
çıkabilir. 1 Tüm bu etiyolojik nedenler, <strong>temel</strong> olarak<br />
SV’de ilerleyici bir dilatasyona, ya da hipertrofiye neden<br />
olarak küresel bir “remodeling”e (yeniden biçimlenme)<br />
neden olmaktadır. Bu morfolojik değişim, miyokard<br />
dokusu üzerinde daha fazla bir stres yaratarak, duvar<br />
gerilimini artırmakta ve bu da mitral yetersizliğinin oluşumuna<br />
ve şiddetlenmesine yol açmaktadır.<br />
Mitral yetersizliğindeki bu artış, bir kısır döngü<br />
oluşturarak SV dilatasyonunun artışına ve <strong>kalp</strong> kasının<br />
kasılmasında zayıflığa neden olur. 2 Kalp yetersizliği<br />
patogenezinde meydana gelen bu yapısal bozukluklar<br />
semptomların ortaya çıkışından çok daha önce meydana<br />
geldiği için yeni KY kılavuzları erken tanı ve tedavinin<br />
önemini vurgulamaktadır. Kaldı ki, bu gerçek henüz<br />
1933 yılında Sir Thomas Lewis tarafından yazılmış <strong>kalp</strong><br />
hastalıkları kitabında yer alan “kardiyovasküler tıbbın<br />
<strong>temel</strong>i KY’nin erken tanınmasıdır” cümlesi ile de örtüşmektedir.<br />
2<br />
İki boyutlu ekokardiyografi, güvenilir olarak ventrikül<br />
fonksiyonlarını değerlendirebilen girişimsel olmayan<br />
bir yöntem oluşu ve altta yatan yapısal <strong>kalp</strong> hastalığını<br />
ortaya koyabilmesi ile günümüzde KY tanısında<br />
hem Avrupa Kardiyoloji Topluluğu’nun 2008 kılavuzunda<br />
hemde Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan<br />
Kalp Cemiyeti (ACC/AHA)’nin yeni yayınlanan 2009<br />
263
Change language