kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

284 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI ŞEKİL 26. Parasternal uzun eksen ve kısa eksen, M-Mod kayıtlarında, septum- posteriyor duvar gecikmesinin (SPWMD) ölçülmesi: Dilate kardiyomiyopatili bir hasta örneğinde her iki pencereden alınan kayıtlarda SPWMD’nin 155 msn bulunduğu görülmektedir. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır. lay yöntem “M-Mod” ekokardiyografidir. Parasternal uzun eksen veya papiller kas seviyesinden alınan kısa eksen “M-Mod” kayıtları üzerinden, “septal to posterior wall motion delay (SPWMD)” (septum ile posteriyor duvar kasılması arasındaki gecikme) belirlenir (Şekil 26). Pitzalis ve ark. nın 119, 120 iskemik olmayan dilate kardiyomiyopatili bir grup hasta üzerinde yaptıkları çalışmalarda bu sürenin >130 msn olması, %100 duyarlılık ve %63 özgüllük ile intraventriküler dissenkroni lehine bulunmuştur. Bu çalışmalarda ayrıca, SPWMD değeri >130msn olan ve KRT uygulanan hastalarda klinik durumda kötüleşme, hastaneye yatış, <strong>kalp</strong> nakli ve ölüm gibi durumların azaldığı gösterilmiştir. “M-Mod” ile değerlendirilen SPWMD süresi ile ilgili bu olumlu sonuçlara rağmen, özellikle de miyokard infarktüsüne bağlı olarak septum ve/veya posteriyor duvarın akinetik olduğu ya da düzensiz olduğu durumlarda bu ölçümün doğru sonuç vermeyeceğini gösteren çalışmalar da mevcuttur. Marcus ve ark. nın. 121 bu konuda yaptıkları çalışmalar, iskemik dilate kardiyomiyopatili hastalarda, SPWMD parametresinin günlük pratik kullanıma uygun olmadığını ortaya koymuştur. “CON- TAK-CD” 108 çalışmasından elde ettikleri 79 hastanın verisi üzerinden yapılan değerlendirmede, bu hastaların 6 aylık takibi sonucunda SPWMD değerinin, SVDH indeksi, SVSH indeksine SVEF% ile anlamlı bir korelasyon göstermediği ortaya konulmuştur. Yine, KRT tedavisine yanıt veren ve vermeyen olgular karşılaştırıldıklarında SPWMD değerleri arasında fark bulunmamıştır. 118 “PROSPECT” çalışmasında da SPWMD’in ile dissenkroni değerlendirmesinin güvenilir olmayabileceği bildirilmektedir. Bu nedenle, “M-Mod” tek başına bir değerlendirmeden ziyade, DDE’ye yardımcı olabilecek bir yöntem olarak görülmelidir. Septum ve posteriyor duvar hareketinin iyi belirlenemediği durumlarda renkli ”M-Mod” tekniği yardımcı olabilir. Yine SPWMD’in >130 msn olması renkli ”M- Mod” görüntülemede de intraventriküler dissenkroni lehinedir. b. Renkli akım ”Pulsed” dalgalı Doppler ile değerlendirme: Atriyoventriküler dissenkroninin değerlendirilmesinde, renkli akım PW Doppler ile mitral doluş süresine bakılabilir. Sol ventrikül doluşunun, kardiyak siklusun %40’ından az olmasının atriyoventriküler dissenkroni lehine olduğu bildirilmektedir. 122 Ancak, günlük pratikte sık kullanılan bir yöntem değildir. İnterventriküler dissenkroninin değerlendirilmesinde ise, SV ve sağ ventrikülün preejeksiyon periyodu arasındaki fark esas alınır. “Pulsed” dalgalı akım Doppleri ile pulmoner arter ve aort üzerinden alınan kayıtlarda, EKG’de QRS dalgasının başlangıcından, pulmoner ve aort akımının başlangıcına kadar olan süre hesaplanır. İnterventriküler gecikme, SV preejeksiyon periyodundan, sağ ventrikül preejeksiyon periyodunun çıkarılması ile bulunur. İnterventriküler gecikmenin >40msn olması interventriküler dissenkroniyi gösterir 123 (Şekil 27). İnterventriküler dissenkroni konvansiyonel ekokardiyografik ölçümler ile kolaylıkla değerlendirilebilmektedir. Ancak yapılan birçok çalışmada, KRT için uygun hasta seçiminde intraventriküler dissenkroni ile karşılaştırıldığında, interventriküler dissenkroninin öneminin fazla olmadığı yönünde sonuçlara ulaşılmıştır. Örneğin; Bordachar ve ark. 124 , interventriküler dissenkroninin KRT sonucu meydana gelen hemodinamik iyileşme ile ilişkili olmadığını bildirmiştir. Diğer bir çalışmada ise, intraventriküler dissenkroni ile KRT sonrası olumlu SV yeniden biçimlenmesi arasında ilişki gösterilememiştir. 117
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 285 ŞEKİL 27. İnterventriküler dissenkroninin renkli akım PW Doppler ile değerlendirilmesi: Solda aortik preejeksiyon süresi, sağda ise pulmoner preejeksiyon süresinin ölçümü gösterilmektedir. İnterventriküler dissenkroni için aort preejeksiyon süresi ile pulmoner preejeksiyon süresi arasında ki farkın 40 msn’den büyük olması gerekir. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır. c. Doku Doppler görüntüleme ile değerlendirme: Doku Doppler ile ventrikül içinde farklı segmentlerin longitudinal zirve sistolik hızları ile elektriksel aktivite (QRS dalgası) arasındaki ilişkinin belirlenmesi, hem interventriküler hem de intraventriküler dissenkroni tayininde kullanılabilir. Klinikte en sık kullanılan yöntemlerden biridir. “Pulsed” dalgalı DDE ve renkli DDE olmak üzere iki farklı yöntem kullanılabilir. Bu konuda yapılmış araştırmalarda, başlangıçta PW- DDE kullanılmıştır (Şekil 28). Ancak bu yöntem, sadece tek bir noktanın miyokardiyal hızını belirleyebilmesi ve bu ölçümün kalbin yüklenme koşullarından etkilenebilmesi gibi kısıtlılıklara sahiptir. PW-DDE ile bir kardiyak siklus içerisinde farklı miyokard segmentlerindeki sistolik hızların zamanlamalarının eş zamanlı olarak karşılaştırılması mümkün değildir. Bu nedenle her bir segmentin ayrı ayrı değerlendirilmesi gereklidir ve bu da zaman alıcıdır. Tüm kısıtlılıklara rağmen PW- DDE ile yapılan çalışmalarda, bu yöntem ile belirlenen dissenkronili hastalarda, KRT sonrası semptomlarda ve SVEF’da iyileşme gösterilmiştir. 125, 126 Bordachar ve ark. 121, PW-DDE ile belirlenen dissenkroninin, KRT sonrası kardiyak atım hacminde ve mitral yetersizliğinin derecesinde iyileşme ile ilişkili olduğunu bildirmişlerdir. Buna rağmen, PW-DDE tekniğinin, KRT için dissenkroninin belirlenmesinde, hem zaman alıcı hem de potansiyel hata kaynakları içeren bir yöntem olduğu unutulmamalıdır. Son zamanlarda renkli-DDE ile yapılan çalışmalar, bu yöntemin görüntülerin kayıt edilmesinden “postprocessing” (sonra analiz etme) imkanı, kalbin yüklenme koşullarından etkilenmemesi ve farklı miyokard segmentlerine ait eş zamanlı miyokard hızlarının zaman ilişkilerini karşılaştırabilmesi nedeni ile, KRT için dissenkroni belirlenmesinde daha avantajlı olduğunu göstermiştir. “Amerikan Ekokardiyografi Cemiyeti’nin” 2008 yılında yayınladıkları “KRT için ekokardiyografi” konsensüsünde, hem interventriküler hem de intraventriküler dissenkroninin değerlendirilmesinde PW- DDE’den ziyade, renkli-DDE kullanılmasının daha doğru olduğunu bildirmişlerdir. 127 Renkli-DDE ile, PW-DDE’ye benzer şekilde genellikle, apikal 4 boşluk, 2 boşluk, ve uzun eksen görüntülerden, 6 ayrı SV miyokard segmentinin bazal ve orta kesimlerinden doku Doppler kayıtları alınır. Bu kayıtlardan, QRS başlangıcından, zirve miyokard hızına ulaşıncaya kadar ki süre ölçülür. Yu ve ark. nın, 114 KY ve EKG’de QRS süresi >120 msn olan 67 hasta, QRS süresi 100 msn ise intraventriküler dissenkroni olarak tanımlanmıştır. Normal hastalarda intraventriküler dissenkroni saptanmazken, QRS kompleksi > 120 msn olan KY hastalarının %73’ünde,
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302: 302 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar