kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
76<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
ACE İnhibitörlerinin Potansiyel Yan Etkileri:<br />
En sık ve sıkıntılı olanlar aşağıda özetlenmiştir. Bazıları<br />
ciddi ve önemlidir (Şekil 23).<br />
•Bu etkilerin hastalarda anlaşılıp keşfedilmesi zaman<br />
alır.<br />
Öksürük; Bazı merkezler öksürük sıklığı %10-15<br />
bildirmiştir. Yükselmiş öksürük refleksi duyarlılığına<br />
bağlıdır; kuru, irite edici çıkartısız öksürük. Bronkospazmdan<br />
tamamen farklıdır. Yükselmiş bradikinin ve<br />
prostagladinlerin oluşumu rol oynayabilir. NSAİİ’lerin<br />
eklenmesi antihipertansif etkiyi aşağıya düşürken öksürüğü<br />
de azalttığı gösterilmiştir.<br />
Alternatif olarak, düşük doz ACEİ’ye kalsiyum kanal<br />
blokeri nifedipin kombine edilmesi öksürüğü azaltmıştır,<br />
mekanizması bilinmemektedir. Çoğunlukla tavsiye<br />
edilen mantıklı olan yaklaşım, öksürüğü azaltmak<br />
için ACEİ’lerin ARB ile değiştirilmesinin denenmesidir.<br />
Hipotansiyon: Özellikle KKY’de hipotansiyon ile<br />
uyumlu ortostatik hipotansiyon vardır.<br />
Aşırı hipotansiyon sık olup doz azaltılması veya hatta<br />
ACEİ tedavisinin kesilmesini gerektirebilir.<br />
•Genel olarak ortostatik semptomlar oluşmadıkça<br />
mutlak kan basıncı önemli değildir, birçok hasta sistolik<br />
kan basıncı 80-90 mmHg olmasına rağmen rahattırlar.<br />
Hiponatremi: Yükselmiş renin-anjiyotensin-aldosteron<br />
aktivitesinin indikatörü olabilir ve bulunduğunda<br />
hipotansiyon riski artar.<br />
Hiperkalemi: ACEİ’ler ile potasyum kaybettirmeyen<br />
diüretikler ile birlikte verildiğinde veya renal yetersizlik<br />
varlığında hiperkalemi riski artar. Özellikle renal yetersizlik<br />
varsa, potasyum tutucu diüretikler ACEİ’ler ile<br />
birlikte dikkatli kullanılmalıdır. ACEİ’ye düşük dozda<br />
ilave edilen spironolaktonun güvenli ve etkili olduğu<br />
gösterilmiştir.<br />
Renal yan etkileri: Renal yan etkiler ile reversibl renal<br />
yetersizliği ve hipotansiyonu presipite edebilir. Konjestif<br />
KY’de sabitleşmiş düşük renal kan akımı veya ağır<br />
sodyum ve volum kaybı, veya altta yatan renal arter<br />
stenozu gibi renal hastalıklar renal yan etkilere eğilimi<br />
artırır.<br />
Bu durumlarda A –II artışı ile efferent glomerüler<br />
arteriyel konstriksiyon, GFR’nin idame ettirilmesinde<br />
önemli olabilir. Nadiren, ACEİ kontrindikasyonu olan<br />
bilateral renal arter stenozlu hastalarda irreversibl renal<br />
yetersizlik gelişebilir.<br />
•Tek taraflı renal arter hastalığı, ile yüksek renin düzeylerinde<br />
ACEİ’ler aşırı hipotansif cevaplar ile oligüri<br />
ve/veya azotemiye sebep olabilir.<br />
Bu problemlerin üstesinden gelmek ve özellikle<br />
unilateral renal arter stenozu veya düşük sodyum durumunda;<br />
ACEİ’ler kan basıncı kontrolu ile düşük birinci<br />
test dozunda verilmesi gereklidir. Yüksek serum<br />
kreatinin değerleri sıklıkla keyfi olarak kontrindikasyon<br />
almıştır (>2.5-3 mg/dL).<br />
ACE İNHİBİTÖRLERİ: OLASI YAN ETKİLERİ<br />
Bradikinine bağlı<br />
Larinks<br />
Adrenaller<br />
Arterioller<br />
KKY<br />
Akut<br />
anjiyoödem<br />
(nadir)<br />
Aldo↓<br />
Plazma K + ↑<br />
Akut TA<br />
GFR düşmesi<br />
Başlaması<br />
gecikir<br />
K + tutucu<br />
diüretikler ile<br />
dikkatli kullanılmalı<br />
Hipotansiyon;<br />
düşük ilk doz<br />
(veya perindopril)<br />
K + konsantrasyonu<br />
ve böbrek<br />
fonksiyonunu<br />
yakından izle<br />
Kronik<br />
kuru<br />
öksürük<br />
ŞEKİL 23. ACE inhibitörlerinin muh<strong>temel</strong> yan etkileri, öksürük hipotansiyon ve renal fonksiyon bozulması. Anjiyoödem seyrektir.<br />
KY’de hipotansiyonu önlemek için ilk doz genellikle düşük verilir. Aldo: Aldosteron. (Opie LH. Drugs For the Heart. Elsevier Saunders.<br />
2005. p. 116).
Change language