kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
46<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
• Bu teşhislerde şuurun birdenbire 1 veya 2 saniye<br />
kaybolduğu gösterilmiştir; vazopressör veya hiperventilasyona<br />
bağlı senkopta şuur kaybı daha kısa,<br />
anlık. Hipoglisemide ise senkop daha yavaş başlamaktadır<br />
(genel baygınlık gibi).<br />
Kardiyak senkop, bu durum aurasız hızla başlamaktadır;<br />
konvulsif hareketler, idrar inkontinansı veya sonrasında<br />
şuur bulanıklığı yoktur. Aort stenozunda senkop<br />
sıklıkla efor ile presipite olmaktadır.<br />
• Konvulzif duruma (pilepside) sekonder olarak gelişen<br />
senkopta, nöbet öncesinde prodromal aura vardır.<br />
Senkopta düşmeye bağlı yaralanma sıktır; buna bağlı<br />
olarak başağrısı ve uyku hali ile idrar kaçırma ve senkop<br />
sonrası şuur bulanıklığı durumu gelişebilir.<br />
• Şuur kaybının yavaş gelişmesi ve birkaç saniye sonra<br />
kaybolması vazodepressör senkopu (nörokardiyojenik)<br />
veya postural hipotansiyona sekonder gelişen<br />
senkopu işaret eder.<br />
• Daha uzun şuur kaybında aort stenozu veya hiperventilasyon<br />
akla gelmelidir.<br />
Histerik bayılma, anlamsız anksiyete-nöbetleri sergilenmesi<br />
ve cilt rengi değişikliklerinden herhangibirisi<br />
genellikle senkopa eşlik etmez, hastada gerçek bir şuur<br />
kaybı olup olmadığı sorulabilir. Sıklıkla eller veya yüzde<br />
parastezi, hiperventilasyon, dispneve ağrı akut anksiyetenin<br />
hisleri ile birliktedir.<br />
Şuurun yeniden kazanılması, kardiyovasküler kaynaklı<br />
senkopta şuur oldukça hızlı, konvulzif hastalıkta<br />
ise daha yavaşca yeniden kazanılır.<br />
• Şuur vazodepressör senkoptan sonra tekrar kazanılmışsa,<br />
hasta sıklıkla soluk, terlidir, <strong>kalp</strong> hızı ise yavaşlamıştır.<br />
• Adams-Stokes atağından sonra, hastanın yüzü sıklıkla<br />
kızarmış ve kalbi hızlanmış olabilir.<br />
Ayırıcı tanı: Senkop veya senkopa-yakın durumun<br />
aile hikayesi hipertrofik kardiyomiyopatiyi veya uzamış<br />
QT ile sıklıkla ilişkilendirilmiş ventriküler taşiaritmileri<br />
ortaya çıkarabilir.<br />
Çocuklukta senkop sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu,<br />
valvular veya subvalvular aort stenozunu<br />
işaret etmektedir.<br />
• Hipertrofik kardiyomiyopatide; peşpeşe öksürmekle<br />
ve ıkınarak/zorlanarak balgam çıkardıktan sonra ve<br />
karakteristik olarak hasta çömelerek otururken hızla<br />
ayakta durma pozisyonuna kalkınca, uzun süre<br />
ayakta dik durduktan sonra veya egzersizi aniden<br />
durdurduktan sonra senkop olabilir.<br />
Ortostatik hipotansiyona sekonder senkopta; hasta<br />
hikayesinde hipertansiyon ilaçları ile tedavi veya anormal<br />
otonomik fonksiyon (impotans, sfinkter fonksiyon<br />
bozukluğu, periferik nöropati ve anhidroz gibi) olabilir.<br />
• Ciddi aritmilerin (ventriküler taşikardi, veya atriyoventriküler<br />
blok) nörokardiyojenik senkoptan klinik<br />
hikaye ile ayırt edilmesi önemlidir:<br />
a. Ciddi aritmileri öngören özellikler; erkek cinsiyet,<br />
>54 yaş, geçmişte iki veya daha az senkop<br />
epizodu, senkop öncesindeki uyarmanın 5 saniye<br />
ve daha kısa sürmesi.<br />
b. Nörokardiyojenik senkopun özellikleri ise; senkoptan<br />
önce palpitasyonlar, görme bulanıklığı,<br />
bulantı, terleme veya baş dönmesi. Senkoptan<br />
sonra bulantı, sıcaklık hissi, terleme veya yorgunluk<br />
bulunabilir.<br />
Ödem<br />
Dikkatli yapılan fizik muayenede ödemin lokalizasyonu,<br />
ödemin sebebinin açıklanmasına yardımcıdır (Tablo<br />
14).<br />
• Unilateral bacak ödemi çoğunlukla derin ven trombozu<br />
ve selülite bağlıdır. Bacaklardaki ödemin hikayesinde;<br />
şişmenin akşamları artması <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
veya derin venöz yetersizlik için karakteristiktir<br />
(Bölüm–2.1). Ayakların ayakkabıya sığmaması sıklıkla<br />
görülen erken semptomdur (Bölüm–2).<br />
• Hastaların çoğunda heriki alt ekstremide görünür<br />
ödem öncesinde vucut ağırlığında en az 3-5 kg artışı<br />
vardır. Kardiyak ödem genel olarak simetriktir,<br />
genellikle yukarıya doğru ilerlemekte ve bacakları<br />
kalçaları, sakral ve genital bölgeyi, hatta abdominal<br />
duvarı da (özellikle hipoalbüminemi eşlik ediyorsa)<br />
tutmaktadır. Yatağa bağlı <strong>kalp</strong> yetersizliği hastasında,<br />
ödematöz sıvı sakral bölgede toplanır.<br />
• Nefrotik sendrom, ağır <strong>kalp</strong> yetersizliği, hepatik sirozda<br />
ödem yaygın olabilir (anazarka) (Tablo 15). Bu<br />
üç durum hikaye, fizik muayene ve basit laboratuar<br />
testleri göz önüne alındığında ayırt edilebilir<br />
Hikayede gözlerin çevresi ve yüzde ödem bulunması<br />
nefrotik sendrom ve akut glomerulonefrit, anjiyoödem,<br />
hipoproteinemi ve miksödem için karakteristiktir.<br />
Hikayede yüz, boyun ve üst kollarda ödem bulunması<br />
vena kava superiyor obstrüksiyonu, çoğunlukla akciğer<br />
karsinomu, lenfoma veya aort kavisi anevrizması ile<br />
ilişkilendirilebilir.<br />
Hikayede ödemin bir ekstremite ile sınırlandırılmış<br />
olması genellikle venöz trombozis veya ekstremitenin<br />
lenfatik blokajına bağlıdır.<br />
TABLO 14. Ödem sebepleri<br />
• Kalp yetersizliği<br />
• Yerçekimine bağlı ödem<br />
• Hipoproteinemi<br />
• Karaciğer hastalığı<br />
• Nefrotik sendrom<br />
• Lenfödem<br />
• İlaçlar: Kalsiyum kanal blokerleri (amlodipin gibi)
Change language