kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 293<br />
ŞEKİL 35. Sağ ventrikülün VVI ile strain analizi. Solda SaV üzerinde belirlenmiş izlem noktaları ve vektörler. Orta bölümde hız ve<br />
parametrik M-mod görüntüsü ve solda hız vektör eğrileri ve bu eğriler üzerinden analiz edilen zirve sistolik hız, strain ve SR eğrileri<br />
görülmektedir. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.<br />
C. KALP YETERSİZLİĞİNDE FONKSİYONEL<br />
MİTRAL YETERSİZLİĞİNİN EKOKARDİYOG-<br />
RAFİK DEĞERLENDİRİLMESİ<br />
Fonksiyonel mitral yetersizliği (MY), dilate kardiyomiyopatili<br />
hastalarda, mitral anülüs genişlemesine bağlı<br />
olarak gelişir. Mitral kapak apereyinin (yaprakçıklar,<br />
kordalar, papiller kaslar ve anülüs) yapısı normaldir. İskemiye<br />
bağlı SV dilatasyonu nedeniyle, mitral yaprakçıkları<br />
kapatan ventriküler güç azalır. Bunun yanında<br />
papiller kasların ilişkili olduğu sol ventrikül bölgesinin<br />
distorsiyonu ve anormal hareketinin neden olduğu mitral<br />
yaprakçık eklentilerindeki geometrik değişiklikler,<br />
yaprakçık kapanmasını sınırlar. Dolayısıyla, fonksiyonel<br />
MY’nin şiddeti SV disfonksiyonunun şiddetinden<br />
çok, SV çaplarıyla ilişkilidir. İskemik dilate kardiyomiyopatili<br />
hastalarda MY, özellikle inferiyor miyokard infarktüsü<br />
geçirmiş hastalarda postero-mediyal papiller<br />
kas disfonksiyonuna bağlı olarak da gelişebilir.<br />
Mitral yetersizliği nedeniyle, sistolde sol atriyuma<br />
kaçan SV atım hacmini, sol atriyum ve SV genişlemesini<br />
daha da arttırır (Şekil 36). Sonuç olarak, pulmoner kapiller<br />
tıkalı basıncında artış, pulmoner hipertansiyon ve<br />
SaV yetersizliği olaya eklenir. Hastanın <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
semptomları daha da belirgin hale gelir.<br />
Mitral yetersizliğinin ekokardiyografik değerlendirmesinde,<br />
klasik iki boyutlu ekokardiyografi, “M-mod”<br />
ölçümleri, ”PW” ve devamlı akım Doppleri, renkli akım<br />
görüntüleri kullanılarak; mitral kapak morfolojisi, yetersizliğin<br />
ciddiyeti, ventriküler ve atriyal fonksiyonlar<br />
belirlenir.<br />
Renkli akım Doppleri, MY derecesinin değerlendirilmesinde<br />
sık olarak kullanılsa da, yetersizlik alanının<br />
ölçümü bazı patofizyolojik ve teknik kısıtlılıklara sahiptir.<br />
Yinede görsel bir değerlendirme olarak, MY’nin bu<br />
yöntem ile hafif, orta veya ciddi olarak sınıflandırılması<br />
mümkündür. Yine regürjitan akım hacmi, regürjitan fraksi-<br />
yon, efektif regürjitan orifis alanı (EROA) hacim metodu veya<br />
PİSA (proximal isovelocity surface area) metodu ile hesaplanabilir.<br />
178, 179 Vena kontrakta çapı, hem santral, hem de<br />
eksantrik jetlerde kullanılabilen pratik bir yöntemdir.<br />
Ancak bu parametre ile yapılan klinik çalışmalarda kalbin<br />
yüklenme koşullarından etkilenebilen bir parametre<br />
olduğu gösterilmiştir. 180<br />
Fonksiyonel MY’de, SV ve sol atriyum dilatasyonu,<br />
<strong>kalp</strong> yetersizliğine bağlı olarak SV sistolik disfonksiyonu<br />
ve pulmoner hipertansiyon saptanabilecek diğer<br />
bulgulardır. Miyokard infarktüsü sonrası, papiller kas<br />
yırtılması söz konusu ise, mitral yaprakçıklardan birinin<br />
serbest olarak sol atriyum içine doğru sallanması,<br />
Dopplerde ciddi MY akımı ve papiller kasın serbest<br />
olarak sol atriyuma ve SV’e hareketi görülebilir. Papil-<br />
ŞEKİL 36. Dilate kardiyomiyopatili bir hastada fonksiyonel<br />
mitral yetersizliği örneği. Tüm <strong>kalp</strong> boşluklarının geniş, kapak<br />
yapılarının normal olduğu ve orta dereceli mitral yetersizliği<br />
görülmektedir. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi<br />
Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.
Change language