kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Yetersizliği Sendromu 61<br />
Proksimal bükülmüş<br />
tubulus<br />
Organik asidler<br />
+ diüretikler<br />
Tiyazid<br />
tip diüretikler<br />
Na<br />
Glomerul<br />
CORTEX<br />
MEDULLA<br />
Afferent<br />
arteriol<br />
Macula<br />
densa<br />
Çıkan<br />
bacak<br />
Tiyazid<br />
tip diüretikler<br />
Distal kıvrımlı tubulus<br />
Kulp diüretikleri<br />
Aldosterone<br />
uyarıları<br />
Toplayıcı<br />
kanal<br />
Potasyum tutucu diüretikler<br />
İnen bacak<br />
H 2<br />
O<br />
ile ADH<br />
İnce çıkan bacak<br />
ŞEKİL 14. Major diüretik gruplarının diüretik mekanizmaları ve etki yerleri. (Cardiology clinics 1994;12:40).<br />
Farmakolojik Etkiler ve Farmakokinetikleri<br />
Furosemid, Henle kulpunun çıkan bacağında “astar”<br />
(örtü) hücrelerinden klorid geçişiyle ilgili Na + /K + /2Cl -<br />
ortak taşıyıcısını inhibe eder. Bu etki, ilaç proksimal tubulustan<br />
atıldıktan sonra ilacın intraluminal olarak etki<br />
yerine ulaşılması ile meydana gelir.<br />
•“Ortak taşıyıcı” inhibisyonu etkisi ile; klorid sodyum,<br />
potasyum ve hidrojen iyonları lümende kalarak idrar<br />
ile atılırlar, buna bağlı olarak bu ilaçların yan<br />
etkileri; hiponatremi, hipokloremi, hipokalemi ve<br />
alkaloz ortaya çıkar.<br />
Ancak tiyazidler ile kıyaslandığında idrar volumu<br />
daha fazla sodyum kaybı ise rölatif olarak daha azdır.<br />
Eş natriüretik dozlarında hipokalemiyi provoke<br />
eden görüntülerine rağmen kulp diüretikleri gerçekte<br />
tiyazidlere göre daha az potasyum kaybettirirler.<br />
Furosemidin plazma yarılanma süresi 1.5 saattir, etkisinin<br />
süresi 4-6 saattir.<br />
İV dozun verilmesinden 10-20 dakikada diürez başlamakta<br />
ve oral dozdan 1-1.5 saat sonra etkisi zirveye<br />
ulaşmaktadır.<br />
SV yetersizliğinde intravenöz verildikten sonra 5-15<br />
dakikada venodilatasyon ile preloadu düşürür, bundan<br />
sonra ise bunun tersi reaktif vazoknstriksiyon gelişebilir.<br />
Hipokalemi: Seçilen doza ve diürezin miktarına bağlıdır.<br />
Beklenenden daha düşük derecede hipokalemi<br />
olmaktadır, çünkü; (1) diürez sırasında kaybolan her<br />
ünite volum başına kaybolan gerçek potasyum konsantrasyonu<br />
düşüktür (diürez sırasında idrarın potasyum<br />
muhtevası; sağlıklı kontrolllerde 15, tiyazidlerle 25, furosemidle<br />
10 mEq/L. Sodyum ise sırası ile; 50, 150, 140<br />
mmol/L).<br />
(2) Furosemidin kısa etki süresi diürez sonrası potasyum<br />
ve magnezyum dengelerin düzeltilmesine imkan<br />
sağlar. Hipokalemi riski özellikle İV verildiğinde ve<br />
yüksek doz furosemid ile daha büyüktür.<br />
Miyokard infarktüsünün akut fazı döneminde hipokalemi<br />
ile aritmi riski diüretik tedavisi olmasa bile sıktır.<br />
Bu durumlarda, serum potasyum düzeyi İV potasyum<br />
destek tedavileri ile birlikte dikkatle düzenlenmesi gerekebilir.<br />
Kalp yertersizliğinde fazla diürez ve hipokalemi dijital<br />
toksisitesini presipite edebilir.<br />
Diğer yan etkileri: Hipokalemiye ek en önemli yan<br />
etkisi hipovolemi ve hiperürisemidir. Hipvolemi düşük<br />
dozlarda (20-40 mg) tedaviye başlanması ile azaltılabilir.<br />
Şayet hipovolemi oluşursa prerenal azotemi gelişebilir<br />
(kan üre düzeyi izlenmeli).<br />
Yüksek doz furosemid almakta olan birkaç hastada,<br />
tiyazidlerinkine benzeyen ağır hiperozmolar nonketotik<br />
hiperglisemik durumların gelişimi bildirilmiştir. Nadiren,<br />
Gut veya diabet presipite edilebilir. Hipokaleminin<br />
mümkün olduğunca azaltılması glükoz intoleransı riskini<br />
en aza düşürebilir.
Change language