kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kalp Pompası 17<br />
BULBOSPIRAL<br />
YÜZEYEL DERİN<br />
VENTRİKÜLER<br />
KONSTRİKTÖR<br />
SPİRAL<br />
ADALE<br />
İÇ<br />
TİROİD<br />
DIŞ<br />
TİROİD<br />
ŞEKİL 17. Miyokardiyal fibril organizasyonu: A: Mall ve MacCallumun gösterdiği 4 miyokardiyal demetler ile, derin (sirküler) ve<br />
yüzeyel oblik bulbospiral yollar. 3<br />
Aorta (A), mitral (M), triküspit (T), sağ ventrikül (RV), sol ventrikül (LV), ve papiller adaleler (PP) gösterilmiştir.<br />
B: Rushmerin kavramsal modeli; apekste spiral yüzeyel ve derin saat-yönü ve saatin-ters yönü tabakaların nasıl döndüğü ve santral<br />
transvers konstriktör adaleyi sandiviç yaptığını göstermekte.<br />
C: Streeter’in LV modeli; iç ve dış fibriller geodecis gibi toroidal yüzeylerde (silendirik tüpe benzer) seyreder ve üstünde olduğu<br />
tabakaların (rus bebeklerine benzer gibi) boyu kısalır.<br />
D: Torrent Guasp’ın modelinde, ağırlıklı fibriller yörünge, internal helezon kulpunu kucaklayan üst soldaki bazal ve çevreleyen<br />
yolu takip eder. Üst sağ görüntü; üst transvers çevreleyen adaleyi (veya bazal kulp) ihtiva eden bütün <strong>kalp</strong> adalesi komponentlerini<br />
göstermekte, solda ve sağdaki helezoni apikal kulpu sarar.<br />
Açılmamış, dolanmış düzenlemede, pulmoner arterden başlayan ve aortada (Ao) sonlanan düzleştirilmiş ip modeline benzer, çevreleyen<br />
fibril (veya bazal kulp) sağ (RS) ve sol segmentler (LS), sağda helezon veya inen segment (DS) ve soldaki helezon veya çıkan<br />
segment (AS) çift apikal helezona bağlanır. (Circulation 2008;118: 2571-87)<br />
Doğal biyolojik biçimdeki <strong>kalp</strong>te 2 kulp tanımlanadolum<br />
sırasındaki, kısalma hareketindeki bükülmeden<br />
farklıdır.<br />
Ventrikül kitlesinin tamamı kavramsal olarak 3 farklı<br />
tabakaya ayrılmıştır (Şekil 17).<br />
Varsayılan bu fibriller, apekste girdap (vortex) içerisine<br />
dönerler ve bireyselleşmiş adale tabakalarının özel<br />
bağlantılarını oluştururlar.<br />
• Transvers konstriktör adalenin sirkümferensiyal<br />
kompresyon ile ejeksiyondan sorumlu olduğu gösterilmiştir.<br />
• Oblik iç ve dış adalelerin eşzamanlı kontraksiyonu<br />
birbirini dengeler, aralarında oluşan gerilim ile (oluşan<br />
depolanmış potansiyel enerji), varsayılan diasto-<br />
lik geri tepmeyi (recoil) meydana getirir; boşalan bu<br />
enerjinin hızlı doluş fazı sırasında yerine konulduğu)<br />
düşünülmüştür.<br />
Helikal <strong>kalp</strong> yapısı 1957’de elle yapılan basit disseksiyon<br />
ile keşfedilmiştir (“ Torrent-Guasp modeli”).<br />
• Önce alttaki spiral tabaka tanımlanmıştır; oblik şekle<br />
değişen transvers fibrillerin, katlanmamış açılıp serilmiş<br />
kalbte pulmoner arterden aortaya uzanan basit<br />
düzleşmiş halata-benzer şekle girmesini sağladığı<br />
anlaşılmıştır (Şekil 17).
Change language