kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

190 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI 2. Endomiyokardiyal biyopsi: SFKKY tanısında rutin olarak önerilmemekle birlikte infiltratif kardiyomiyopati şüphesi varsa etiyolojik tanıda (amiloidoz, sarkoidoz, hemosideroz vb.) ve yönetimde yarar sağlar. TANI ALGORİTMASI SFKKY tanısı Tablo 1’de ve tanım olasılıkları Tablo 2’de özetlenmekle beraber günlük pratikte zorluklarla karşılaşıldığı için kolay algoritmalara gereksinim duyulmaktadır. Bunun için en çok tercih edileni Şekil 12’de görülmektedir. ŞEKİL 10. SKY (Sistolik kalp yetersizliği) ve SFKKY (sol ventrikül fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliğinde) ortanca serum BNP düzeyleri. KY: Kalp yetersizliği. 8. Kardiyak bilgisayarlı tomografi (BT): Elektrokardiyografi gating spiral BT ile SV sistolik ve diyastolik volümler, EF, duvar kalınlığı ve duvar hareketi değerlendirilebilir. Kardiyak BT perikart hakkında mükemmel bilgi verir. 21 Ekokardiyografi kadar değerli olmamakla birlikte ekojenitesi iyi olmayan olgularda yarar sağlar. B. GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ 1. Kalp kateterizasyonu: Pulmoner kapiller, pulmoner arter, sağ ventrikül, sağ atriyum ve SV basıncı ölçülebilir. Ayrıca yüksek duyarlıklı mikromanometre kateteri ile tau hesaplanabilir. Böylece kalp kateterizasyonu ile basınç-volüm eğrileri (Şekil 6) ve tau (Şekil 7) kullanılarak SFKKY kesin tanısı konulabildiği gibi restriktif ve konstriktif patolojilerin ayırımı da yapılabilir. 16 AYIRICI TANI Volüm yüklenmesi işaret ve belirtilerinin olmadığı nefes darlığı şikayeti olan hastalarda, SFKKY ayırıcı tanısı zordur. Bu durumla karışan pek çok neden vardır (Tablo 6). Bu yüzden ayırıcı tanıyı kolaylaştırmak için en çok tercih edilen algoritma Şekil 13’de gösterilmiştir. TEDAVİ SKY’nin tersine, yeterli randomize çalışma olmadığı için SFKKY yönetiminde bir fikir birliği yoktur. Güncel çeşitli kılavuzlarda bu yüzden bazı farklılıklara rastlamak mümkündür. Ancak, SFKKY hastalarının alındığı kontrollü çalışmalarda digital, anjiyotensin konverting enzim inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılmıştır. Bu çalışmalar küçük olup, herhangi bir sonuca varılamayan öneriler elde edilmiştir. 30-34 Bununla beraber, SF- KKY olan hastaların çoğunluğu, mevcut hastalıklarına eşlik eden atriyal fibrilasyon, hipertansiyon, diyabetes mellitus ve koroner arter hastalıkları sebebiyle bu grup ilaçları almaktadırlar. Klinik muayene, EKG, Toraks grafisi, Ekokardiyografi Natriüretik peptidler BNP 2000 pg/ml Kronik KY olasılığı düşük Tanıda belirsizlik Kronik KY olasılığı yüksek ŞEKİL 11. Kalp yetersizliği düşündüren semptomlar bulunan, tedavi uygulanmamış hastalarda natriüretik peptidlerle kalp yetersizliği tanısı için akış şeması.
Sistolik Fonksiyonları Korunmuş Kalp Yetersizliği 191 Kalp yetersizliği semptom ve bulguları Normal veya hafif azalmış SV sistolik fonksiyonu Ejeksiyon fraksiyonu >%45-50 SV relaksasyon ve doluş anormalliği ve diyastolik sertlik artışı kanıtı İnvaziv hemodinamik ölçümler PCWP >12 mmHg veya LVEDB > 16 mmHG veya tau >48 ms Doku Doppler İnceleme E/E’ >15 15>E/E’ >8 NT-proBNP>2000 pg/ml veya BNP > 400 pg/ml Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş KY Natriüretik peptid incelemesi NT-proBNP > 2000 pg/ml veya BNP > 400 pg/ml Doku Doppler E/A 280 ms SAVİ >40 mL/m2 LVMİ >122 gr/m2 LVMİ > 148 g/m2 Atriyal fibrilasyon Doku Doppler E/E’ >8 ŞEKİL 12. Sistolik fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliği tanı algoritması. Volüm yüklenmesi olmadan nefes alamama Kapak veya perikard hastalık kanıtı EF > %45-50 EVET SVEDVI < 76 ml/m2 EVET SAVİ < 29 ml/m2 ve AF yok EVET SVKI < 96 g/mr, 0 SVKI < 116 g/m2 0 EVET S > 6.5 cm/s ve E/E’ 2000 pg/ml veya BNP > 400 pg/ml HAYIR Pulmoner hastalık kanıtı EVET Pulmoner hastalık düşünülür Kapak veya perikad hastalığı düşün Sistolik kalp yetersizliği düşün Yüksek atım hacimli kliniği düşün SFKKY düşün Anjinal uyarı olmayan korner arter hastalığı düşün ŞEKİL 13. Sistolik fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliğini dışlama algoritması.
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141: 140 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 197 and 198: BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200: İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar