kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
180<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
A<br />
Duvar gerilimi †<br />
İnfarklı miyokard<br />
Ekspansiyon<br />
Non-infarkt miyokard<br />
Volum gerilmesi Büyüme, Fibroz<br />
B<br />
İnsanda, erken remodeling<br />
SNS<br />
Beyin<br />
Kalp<br />
RAAS<br />
Anjiyotensin II<br />
Aldosteron<br />
SVH<br />
Sol ventrikül<br />
dilatasyonu<br />
Saatler<br />
Volum,<br />
basınç<br />
2 hafta<br />
C<br />
İnsanda, geç faz<br />
Volum artışı<br />
Miyosit uzamasını artırmakta<br />
Sol ventrikül<br />
dilatasyonu<br />
3 hafta 1 yıl<br />
ŞEKİL 18. Post Mİ SV remodeling şekli. A-infarkt bölgesinin remodelingi ve non-infarkt bölgenin volümünün artması. B-Erken<br />
postMİ-faz. C-Geç PostMi Faz.<br />
Siyah-non-infarkt bölgede endokardiyal hareketleri korunmuş olanın genişliği. SNS: Santral sinir sistemi, SVH: Sol ventrikül hipertrofisi,<br />
RAAS: Renin anjiyotensin aldosteron sistemi (Circulation 1986:74:693-702’den kısaltılmıştır).<br />
yotensinojenini aktive ederek deneysel olarak miyosit<br />
hipertrofisini, doku aldesteronu ise, interstisiyel fibrozisi<br />
ve SV dilatasyonunu artırır. RAAS’ın sistemik aktivasyonunun<br />
bir bölümünün kökeni muh<strong>temel</strong>en lokal<br />
kardiyak aktivasyondur.<br />
Bazı farmakolojik tedaviler ile SV remodellinginde<br />
bazen geriye dönüş sağlanmaktadır. Post-Mİ remodelling<br />
sürecinde tedavi yaklaşımı erken, agressif ve çok<br />
faktörlüdür. Buna göre:<br />
1. Akut Mİ Fazında SV remodelingine<br />
etkili stratejiler:<br />
İ. Mİ’nin akut-fazında; infarkt bölgesine yönelik<br />
tedaviler:<br />
(a) İnfarkt arterinin zamanlı reperfüzyonu ve açıklığın<br />
devamlılığının sağlanması.<br />
(b) Mİ dokusunun korunması ile (komplet RAAS<br />
blokajı; Beta-bloker, ACEİ, aldosteron antagonisti (gelecekte<br />
direk renin inhibitörleri) ve antiinflamatuvar<br />
tedavi (statin), mal-perfüzyonun önlenmesidir (komplet<br />
trombosit inhibisyonu; aspirin, klopidogral DMAH,<br />
intravenöz GP-IIb/IIIa inhibitörü kombinasyonları).<br />
İİ. Akut-fazda non-infarkt bölgelerini korumak:<br />
(a) 2-3 damar hastalarında bu bölgelerin iskemisinin<br />
önlenmesi,<br />
(b) akut ve aşırı sempatik etkinin miyositolizis ve<br />
apoptozis sonucu kronik evrede oluşacak miyosit kaybının<br />
tetiklenmesini önlemek (AMİ’nin erken tedavisinde;<br />
Beta-bloker, yüksek doz ACEİ, geniş Mİ’de aldosteron<br />
antagonistleri).<br />
İİİ. Reperfüzyon olanlarda hastane sonrası tekrarlayan<br />
iskemi ve reinfarktan korunma:<br />
(a) KAH’ın risk faktörlerinden agressif sekonder korunma,<br />
(b) Hastaneden çıkışta rezidüel iskeminin araştırılması<br />
ve SV fonksiyonlarının tayini,
Change language