kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Yetersizliği Sendromu 97<br />
2006-AMERİKA KALP YETERSİZLİĞİ<br />
CEMİYETİNİN (HFSA) KALP YETERSİZLİĞİ<br />
KILAVUZUNUN TEDAVİ ÖNERİLERİ:<br />
2006 HFSA Comprehensive Heart failure practice Guidline. Journal<br />
of Cardiac Failure 2006;1q2: e2- e122<br />
ACE İnhibitörleri (ACEİ)<br />
• SV sistolik disfonksiyonuna bağlı Tüm <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
hastalarında, semptomatik olsun olmasın reninanjiyotensin<br />
sistemini inhibe etmek için ACE inhibitörlerinin<br />
kullanılması için zorlayıcı kanıtlar vardır<br />
(verilmelidir).<br />
Kronik veya posMİ SV disfonksiyonunun herikisinde<br />
de mortalite ve morbiditeyi azalttığı gösterilmiştir.<br />
• SVEF ≤%40 olan semptomatik ve asemptomatik tüm<br />
hastalarda rutin kullanımı önerilmiştir.<br />
ACE inhibitörleri klinik çalışmalardaki gibi titre<br />
edilmelidir, tolere edilebiliyorsa Bb (beta blokerler)’in<br />
dozunun yükseltilmesi sırasında birlikte titre edilmeli.<br />
• Aşağıdaki koşullarda diğer tedavilerin ACE inhibitörlerinin<br />
yerine geçmesi önerilmiştir:<br />
a. ACE inhibitörleri öksürük nedeni ile tolere edilemiyorsa<br />
ARB’ler önerilir.<br />
b. ARB tolere edemeyen hastalarda hidralazin ve oral<br />
nitrat kombinasyonu düşünülebilir.<br />
c. Hiperkalemi veya renal yetersizlik nedeniyle hastada<br />
ACE inhibitörleri intoleransı varsa, benzer yan<br />
etkilerin ARB’ler ile de yaşanması olasıdır; bu olgularda<br />
hidralazin ve oral nitrat kombinasyonu düşünülmelidir.<br />
Adrenerjik Reseptör Blokerleri (Bb)<br />
ACE inhibitörleri ile birlikte bu sınıf ilaçlar, SV sistolik<br />
disfonksiyonun günümüzdeki rutin tedavisidir.<br />
Bu tedavi KY hastalarının büyük bölümünde iyi tolere<br />
edilmiştir (diyabet, KOAH ve periferik damar hastalığı<br />
gibi komorbid durumlar olsa dahi).<br />
• SVEF ≤ %40 KY’de önerilir.<br />
• Bb ve ACE inhibitörleri kombinasyonu, SVEF ≤%40<br />
asemptomatik hastalarda rutin tedavi olarak önerilir.<br />
• Kalp yetersizliği yakın zamanda dekompanse olmuş<br />
hastalarda, volum durumu optimal hale getirildikten<br />
ve İV diüretikler ve inotropik ilaçlar dahil vazoaktif<br />
işlaçlar sorunsuz olarak kesildikten sonra, bunlara<br />
Bb tedavi başlanması önerilir. Mümkün olduğunda<br />
Bb tedavi, stabil hastalarda düşük dozlarda, çıkıştan<br />
önce ve/veya hastanede başlanmalıdır.<br />
• SV diyastolik disfonksiyonu bulunanların büyük bölümüne<br />
Bb tedavi önerilir (birlikte diyabet, KOAH<br />
veya periferik damar hastalığı olsa bile).<br />
• Bb tedavi tekrarlayan hiperglisemi, astma, veya dinlenimde<br />
bacak iskemisi bulunan diyabetik hastalarda<br />
dikkatle kullanılmalıdır.<br />
Belirgin bradikardide (
Change language