kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 261
veya hemofiltrasyon sıvı retansiyonunu kontrol edebilmek
için gerekebilir. Bu tedavi modeli anlamlı
klinik faydalar sağlayabilir ve standart dozda loop
diüretiklerine cevaplılığı yeniler ve onarır.
• CCS (Canadian Cardiovascilar society) (Can J Cardiol
2007;23: 21-45): Oldukça seçilmiş hastalarda, intermitan
yavaş sürekli venöz ultrafiltrasyon düşünülebilir.
Bu girişim, nefrolojist veya UF kullanma deneyimi
olan ve bu ortamda hastaları yakından gözleyen
uzman doktorlar ile konsültasyon edilerek yapılmalıdır.
• ESC (Eur Heart J 2005;26: 1115-40): Kronik KY’de, UF,
farmakolojik tedavilere dirençli aşırı hidhidrasyonu
ve pulmoner ödemi çözebilir. Ağır hastaların çoğu
geçici olarak rahatlar. Akut KY’de, ultrafiltrasyon
veya diyaliz şayet diğer stratejiler etkisiz ise düşünülebilir.
• ESC-2008 (Eur Heart J2008;292388-2442): UF seçilmiş
bazı hastalarda aşırı sıvı yüklenmesini ve diüretiklere
yanıt vermeyen semptomatik hastalarda hiponatremiyi
düzeltmede düşünülmelidir (Sınıf IIa).
SON DAKİKA:
Sürekli-akım SV yardımcı cihaz ile tedavi edilen İleri-KY:
(HeartMateII Investigators.NEJM 2009;361:2241-2251)
Transplantasyona uygun olmayan hastalar (ortalama yaş
64, SVEF %17 ve hastaların %80’ini intravenöz inotropik
almakta) devamlı-akımlı cihaz (DAC) takılmasına
veya güncel kanıtlanmış pulsatil-akımlı cihazı (PAC)
gitmiştir (Şekil 18). Toplanmış rimer sonlanma noktası
(sekelli inme ve cihazın yeniden ameliyatı tamiri veya
değiştirilmesi) DAC ile PAC ile daha fazla daha fazla
hastada bulunmuştur. DAC hastalarında 2 yılda sağ
kalım daha üstün bulunmuştur %58, %24), (Şekil 19).
Yaşam kalitesi ve fonksiyonel kapasitenin düzelmesi
heriki grupta anlamlı olmuştur.
KAYNAKLAR
1. TonessenT, Knudsen KW. Surgical left ventricular remodelin
in heart failure. The european Journal of Heart Failure
2005;7: 704-709.
2. Vitali E, Colombo T, Bruschi G, Garatti A, Claudio Russo
C, Lanfranconi M, Frigerio M. Clinical Scenarios for Circulatory
Mechanical Support in Acute and Chronic Heart
Failure. Am J Cardiol 2005;96 [suppl]:34L–41L
3. Stefan Klotza A.H. Danserb J, Burkhoff D. Impact of left
ventricular assist device (LVAD) support on the cardiac reverse
remodeling process. Progress in Biophysics and Molecular
Biology 97 (2008) 479–496.
4. Aaron S. Blom, DO, Acker MA. The Surgical Treatment of
End-Stage Heart Failure. Curr Probl Cardiol 2007;32:553-599.
5. Lemos PA, Cummins P, Lee C, Degertekin M, Gardien M,
Ottervanger JP, Vranckx P, Pim de Feyter, Serruys P W. Usefulness
of Percutaneous Left Ventricular Assistance to Support
High-Risk Percutaneous Coronary Interventions. The
American Journal of Cardıology 2003 ;91: 479-81.
6. Griffın BP, Topol EJ. Manual of Cardıovascular Medicine.
Kluwr/Lippincott Williams &Wilkins. 2009.p. 161-191
7. McMurray V, Pfeffer MA. Heart Failure Updates. Martın
Dunıtz. Francis Group Plc.2003.0. 241-261
8. Poole-Wılson PA, Coluccı WS, Massıe BM, Chatterjee K,
Coats AJS. Churchıll Lıvıngstone. 1997.p. 775- 853
9. Guidlines on the management of valvular heart disease of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal.
2007;28: 230-68
10. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis
and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the
European Society of Cardiology. Developed in collaboration
with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed
by the European Society of Intensive Care Medicine
(ESICM). European Journal of Heart Failure 10 (2008) 933–989
11. Executive Summary: HFSA 2006 Comprehensive Heart
Failure Practice Guideline. Journal of Cardiac Failure Vol.
12 No. 1 2006 2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines
for the Diagnosis and Management of Heart Failure in
AdultsAmerican College of Cardiology Foundation/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines, International
Society for Heart and Transplantation, Lungdoi:
10.1016/j.jacc.2008.11.009 published online Mar 26, 2009; J.