kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

276 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI 3. Sol Ventrikül Diyastolik Fonksiyonlarının Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi Diyastolik KY, KKY semptomları ile kendisini gösteren, SV sistolik fonksiyonları korunurken, diyastolik fonksiyonların bozulduğu klinik sendromdur. Tüm KY olgularının yaklaşık %30’unu oluşturmaktadır. 80 Prognozun, sistolik KY’ne oranla daha iyi olduğu bildirilmişse de, hastaneye yatış sıklığı açısından her iki tür yetersizlik arasında fark olmadığı bilinmektedir. 81 Diyastolik KY, kadınlarda ve ileri yaşta daha sık görülmektedir. Genellikle, hipertansiyon, diyabet, ileri yaş ve iskemi gibi durumlarda ortaya çıkmaktadır. 82 Kalp yetersizliği olgularının yaklaşık yarısında, SV sistolik fonksiyonlarının korunduğu, diğer bir deyişle, SVEF’nun normal sınırlarda (SVEF > %45-50) bulunduğu bildirilmiştir. 83 Bu klinik süreç “heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF)” (SVEF’nu korunmuş KY), “heart failure with normal EF (HFNEF) “ (normal EF’lu KY) ya da “heart failure with preserved systolic function (HFPSF)” ( korunmuş sistolik işlevli KY) olarak adlandırılmaktadır. Avrupa Kalp Cemiyetinin KY Çalışma Grubu’na 4 göre diyastolik KY’i tanısında; 1. Konjestif KY’nin klinik semptom ve bulgularının olması 2. Normal veya hafif derecede bozulmuş SV sistolik fonksiyonlarının (SVEF> %45-50) bulunması 3. Anormal SV gevşemesi (relaksasyon), dolumu ya da diyastolik “stiffness” (sertleşme) varlığı; kriterleri aranmaktadır. Diyastolik disfonksiyon, miyokardiyal gevşeme bozukluğu ve/veya miyokardiyal sertlikte artış sonucu ortaya çıkmaktadır. Bu bozukluğun klinik yansıması ise, SV dolum basınçlarında artış şeklindedir. Diyastolik disfonksiyon, sıklıkla sistolik disfonksiyon gelişiminin öncüsü olduğu için, klinik pratikte SV diyastolik fonksiyonlarının ve dolum basınçlarının değerlendirilmesi önemlidir. Günümüzde, SV gevşeme bozukluğunun ve dolum basınçlarının değerlendirilmesinde altın standart girişimsel yöntemler olsa da, Doppler ekokardiyografi; SV dolum basınçları hakkında güvenilir bilgiler verebilen, sık kullanılan ve uygulanması pratik bir yöntemdir (Şekil 18). A. Sol ventrikül diyastolik dolumunun (mitral giriş yolu akımı) PW Doppler ile değerlendirilmesi “Pulsed” dalgalı Doppler örnekleme volümü, mitral kapak leaflerinin uçlarından dik geçecek şekilde yerleştirilerek, mitral giriş yolu akım dalgaları ölçülür. Sinus ritminde olan hastalarda, anormal olarak değerlendirilen üç tip dolum paterni bulunmaktadır. ŞEKİL 18. Normal sağlıklı bir kişide diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesi. A. Normal mitral kapak Doppler akım hızları. (E>A, E/A > 1), B. Normal pulmoner venöz akım hızları. (S > D), C. Normal renkli Doppler M-Mod akımı, D. DDE ile normal mitral kapak akım hızları. (E’> A’) *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 277 ŞEKİL 19. Diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesi. Miyokardiyal gevşeme bozukluğu paterni. A. Anormal mitral kapak Doppler akım hızları. (E D), C. Renkli Doppler M-Mod akımı, D. Anormal DDE ile mitral kapak akım hızları. (E’ 25 mmHg). Böylece, zirve E dalga hızı (E > 1 m/sn) ve E/A oranı (E/A ≥ 2) artar (Şekil 21). Bu paterne sahip olan hastaların prognozunun iyi olmadığını bildirmektedir. 84, 85 Ayrıca, kısıtlayıcı dolum paternine sahip hastaların KY nedeniyle hastaneye yatış sıklığının arttığı ve bu hastalarda mortalitenin de diğer evrelere göre 86, 87 yükseldiği gösterilmiştir. • İzovolumik relaksasyon zamanı: Aort kapağın kapanmasından mitral kapağın açılmasına kadar geçen zamandır. PW Doppler ile örnekleme volümü ön mitral yaprak ile SV çıkış yolu arasındaki bölgeye yerleştirilerek elde edilen akımlar üzerinden hesaplanır. Sol ventrikül çıkış yolu akımının bitiminden mitral E dalgasının başlangıcına kadar geçen süre İVRZ’nı gösterir. Sağlıklı kişilerde 76 ± 13 msn’dir. 88 İzovolumik relaksasyon zamanının uzaması miyokardiyal gevşeme bozukluğunu gösterir. • Deselerasyon zamanı (DZ): Erken diyastolik doluşun hızını göstermektedir. Mitral kapak E dalgasının tepesinden, E dalgasının inen kolunun başlangıç hattına döndüğü noktaya kadar geçen
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302: 302 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar