kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
188<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
Gecikmiş<br />
relaksasyon,<br />
uzamış tau<br />
ŞEKİL 7. Normal (siyah) ve diyastolik fonksiyon bozukluğu<br />
(renkli) olan hastalarda sol ventrikül basınç dalga formları.<br />
A. GİRİŞİMSEL OLMAYAN TANI YÖNTEMLERİ<br />
1. Klinik değerlendirme: SFKKY’de semptom ve bulgular<br />
sistolik KY’den genelde ayrılamaz; Dispne,<br />
periferik ve pulmoner ödem ve egzersiz intoleransı.<br />
Akut <strong>kalp</strong> yetersizliği esnasında kan basıncı artışı SF-<br />
KKY etyolojik olarak düşündürür. Ama sensitivitesi<br />
(%61-68) ve spesifitesi (59-70) düşüktür. EF’yi gösteren<br />
cihazlar olmazsa gerçek ayırım oldukça zordur.<br />
Tablo 5’te SKY ile SFKKY ayırımı özetlenmiştir. 14,16<br />
2. Elektrokardiyografi: Bulgular değişkendir, ancak<br />
SA anomali bulguları ve SV hipertrofisi eşlik edebilir.<br />
16 Kesin ayırımda yararı kısıtlıdır.<br />
3. Telekardiyografi: Kalp boyutları genelde SKY’dekinin<br />
aksine normal sınırlardadır. İleri evrelerinde SA dilatasyon<br />
(sağda çift kontur) ve pulmoner konjesyon<br />
bulguları gözlenebilir. 16<br />
4. Ekokardiyografi: Sistolik ve diyastolik <strong>kalp</strong> fonksiyonlarını<br />
değerlendirme için en <strong>temel</strong> pratik görüntüleme<br />
yöntemidir. EF’ye ek olarak <strong>kalp</strong> boşlukları,<br />
duvar kalınlığı, kapak yapıları ve fonksiyonu, perikart<br />
ve diyastolik parametreler değerlendirilebilir.<br />
Öte yandan santral venöz basınç ve pulmoner arter<br />
basıncı tahminleri yapılabilir. 14,15,16<br />
Diyastolik fonksiyon bozukluğunun şiddet ve<br />
progresyonu transmitral pulsed wave (PW) Doppler<br />
eko ile değerlendirilebilir (Tablo 5). Ayrıca PW Doppler<br />
ekokardiyografi ile pulmoner ven muayenesi ve doku<br />
Doppler ekokardiyografi ile diyastolik fonksiyonların<br />
değerlendirilmesine ek olarak normal-psödonormalizasyon<br />
ayırımı yapılabilir. Diyastolik disfonksiyonun<br />
erken evresinde ventriküler relaksasyon bozulmuştur.<br />
Bu diyastolik doluş bozulması (düşük E, uzayan deselerasyon<br />
hızı) ve geç diyastolde artan atriyal kontraksiyon<br />
ile karakterizedir (gecikmiş relaksasyon; Evre<br />
I diyastolik disfonksiyonu). Hastalık ilerleyerek SA<br />
basıncı artar ve sonuçta mitral kapaktaki geçiş basın-<br />
ŞEKİL 8. Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş <strong>kalp</strong> yetersizliğinde <strong>kalp</strong> kateterizasyonu ve Doppler ekokardiyografi bulguları.
Change language