kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
252<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
saptamakta kullanılan geleneksel değişkenlerin (VO 2<br />
)<br />
prognostik anlamı değişmiştir.<br />
Hastanın iyi bilgilendirilmesi, motivasyonunun<br />
yüksek olması, duygusal açıdan dengeli olması ve yoğun<br />
ilaç tedavisine uyum yapabilecek kapasitede olması<br />
gerekmektedir.<br />
Kalp vericilerin sayısının düşük olmasının yanında,<br />
<strong>kalp</strong> transplantasyonunda karşılaşılan başlıca güçlük,<br />
postoperatif ilk yıldaki ölümlerin çoğundan sorumlu<br />
olan allogreft reddinin önlenmesidir.<br />
Uzun dönemli sonlanımda başlıca sonlandırıcı etmen,<br />
uzun dönemli bağışıklığı baskılayıcı tedavinin sonuçlarıdır<br />
(infeksiyon, hipertansiyon, böbrek yetersizliği,<br />
malinite, KAH).<br />
• Kalp transplantasyonu son evre KY ve şiddetli<br />
semptomları bulunan, eşlik eden ciddi bir hastalık<br />
ya da başka tedavi seçenekleri bulunmayan<br />
hastalarda düşünülmelidir.<br />
Kontrindikasyonları<br />
Ağır KY hastasında <strong>kalp</strong> transplantasyonun kontrindikasyon<br />
ve engellenmesi gereken durumlar: Hastanın<br />
halen alkol ve/veya kötü madde bağımlılığı olması,<br />
doktoru ile yeterince işbirliği yapamaması, yeterince<br />
denetim altına alınamamış ciddi mental hastalık, remisyon<br />
sağlanmış ve izleme süresi 5 yıldan az olan kanser<br />
tedavisi görmesi ve çoğul organ tutulu ile seyreden<br />
sistemik hastalık, aktif infeksiyon, önemli boyutlarda<br />
böbrek fonksiyon bozukluğu (kreatin klirensi 15 mmHg), yeni<br />
geçirilmiş tromboembolik komplikasyonlar, iyileşmiş<br />
peptik ülser, önemli boyutlarda karaciğer fonksiyon bozukluğu<br />
kanıtları ya da eşlik eden kötü prognozu olan<br />
diğer ciddi hastalıklar.<br />
® Hastaları zamanında transplantı için değerlendirmeye<br />
gönderebilmesi için, medikal tedavi başarısızlığı<br />
(iflas etmesi), ve kronik olarak düşmüş <strong>kalp</strong> debisinden<br />
geri- dönüşümsüz son-organ hasarı gelişiminin ne zaman<br />
başladığının farkında olunması gerekir . Birçok<br />
aday transplant merkezine yaşamlarının sonunda gelmektedir.<br />
Bunlar tipk olarak kötü beslenmiş ve olarak<br />
inotropik ilaçlara ve gelişmiş kardiyak destek tedavilerine<br />
(İABP, mekanik ventilasyon) bağımlıdır.<br />
Önceleri elektif ve acil transplantasyona gidenlerin<br />
ikisinde de benzer sağkalım bulunmuştur. Acil tranplanta<br />
gidenlerde iyileşme dönemi daha uzun ve infeksiyonlar<br />
ve böbrek yetersizliği dahil komorbidler daha fazladır.<br />
Geç gönderme, ayrıca hasta ve ailelerinin transplantasyonun<br />
başarılı olması için gereken kısa ve uzun dönem<br />
bakımın tam olarak kavranma fırsatını engeller.<br />
Donor organları halen güç sağlanabildiğinden sadece<br />
çok hasta ve komorbidleri minimal olanlar transplantasyon<br />
için düşünülmektedir.<br />
Her şeye rağmen,son-evre KY’deki hastalara ikinci,<br />
yaşam yaşsam şansı sunan gelişmekte olan oldukca ba-<br />
şarılı bir stratejidir. Ayrıca da değerlendirme, izleme ve<br />
en sonunda duğru hasta ile doğru organın karşılaştığı<br />
(“eşleştiği”) çok kompleks bir süreçtir. Transplantasyona<br />
gönderen kardiyoloğun transplant değerlendirme sürecini<br />
açıkca ve doğru anlaması önemlidir.<br />
SOL VENTRİKÜLE YARDIMCI CİHAZLAR<br />
(LVAD) VE YAPAY KALP<br />
LVAD (sol ventriküle yardımcı cihaz) teknolojisi ve yapay<br />
<strong>kalp</strong> geliştirmede hızlı bir ilerleme kaydedilmiştir.<br />
LVAD indikasyonları ile ilgili fikir birliği kanıt yetersizliğinden<br />
dolayı henüz oluştulamamıştır.<br />
• LVAD ve yapay <strong>kalp</strong>ler ile ilgili güncel indikasyonlar:<br />
Transplantasyona köprüleme amaçlı yaklaşım<br />
ve akut şiddetli miyokardit bulunan hastaların<br />
tedavisidir.<br />
• Yeterli deneyim olmamasına rağmen, kalıcı herhangi<br />
bir girişim planlanmaması durumunda bu<br />
cihazların uzun dönemli kullanımı üzerinde durulabilir.<br />
LVAD ile hemodinamik destek, transplantasyon öncesinde<br />
klinik kötüleşmeyi önleyebilir, azaltabilir, hastanın<br />
klinik durumunu iyileştirebilir ya da şiddetli miyokardit<br />
bulunan hastalarda mortaliteyi de azaltabilir. Ancak<br />
bunlar ile daha uzun destek sırasında, enfeksiyon<br />
ve embolizasyon gibi komplikasyonların riski artabilir.<br />
Mekanik yardımcı cihazlar (LVAD: left ventrıcular<br />
assist device), hemodinamik olarak kötüleşen ve transplantsız<br />
sağ kalım olasılığı olmayan hastalarda gereklidir.<br />
Bu cihazlar KKY’li hastalarda transplantasyona köprü<br />
görevi görür. Bunların tipleri; İntra aortik balon pompası<br />
(İABP), ekstrakorporel membran oksijenasyonu<br />
(ECMO), univentriküler ve biventriküler nonpulsatil<br />
ve pulsatil ventriküler yardımcı cihazlar ve total yapay<br />
<strong>kalp</strong> (Şekil 10, Şekil 11).<br />
ŞEKİL 10. Ektrakorporel yerleştirilen sol ve sağ ventrikül yardımcı<br />
cihazı (Am J Cardiol 2005;96 suppl:34L- 41L).
Change language