kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
80<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
dalı etkileri ile dengelenmelidir (hastaya göre bireyselleştirilmiş<br />
yaklaşım).<br />
GFR düşük olduğu, ve renin- anjiyotensin ekseni fazla<br />
uyarıldığı zaman sorun beklenmektedir (ACEİ ile hipotansiyonun<br />
şiddetlenmesi ve kreatininin yükselmesi).<br />
•En iyi strateji; optimal dozda diüretik ile diğer ajanlar<br />
kombine edilerek olabildiğince erken hemodinamik<br />
durumun düzeltilmesi olabilir. Ondan sonra diüretik<br />
dozu geçici olarak durdurulabilir veya azaltılabilir<br />
ve çok düşük doz ACEİ başlanabilir.<br />
ACE inhibisyonuna hipotansif cevap: Aşırı diüretik<br />
tedavisi ve volum kaybı ile geçici renal yetersizlik<br />
gelişmesi büyük olasıdır.<br />
•ACEİ tedavisine daha şiddetli hipotansif cevap verenlerde.<br />
ACEİ tedavisinin düşük dozlarda başlanması<br />
mantıklıdır; kaptopril 6.25 mg veya enalapril<br />
2.5 mg, hatta yaşlılarda 1.25 mg,veya gece yatarken<br />
2-2.5 mg perindopril gibi.<br />
Düşük başlama dozunda perindopril (2.5 mg) ile,<br />
düşük kaptopril (6.25 mg) ve enalaprile (2.5 mg) göre<br />
başlangıçta hipotansiyon gelişmesi daha düşük olasıdır.<br />
Renal yetersizliğin tehlikeli olabildiği diyabetiklerde<br />
özel dikkat gösterilmelidir.<br />
Hiponatremi: Tuz ve su kısıtlaması: Hiponatremisi<br />
olanlarda ACE inhibitörü tedavisine cevap olarak hipotansiyon<br />
gelişime olasılığı 30 defa daha fazladır.<br />
•Hiponatreminin sebeplerinden bir bölümü, yoğun<br />
diüretik tedavisi sonrası gelişen Renin- anjiyotensin<br />
aktivasyonu ile vazopressin salımıdır. Bununla birlikte<br />
bu hastalarda furosemid ve ACEİ kombinasyonu<br />
güvenli ve etkili olabilir. Bu sorunun aşılabilmesi<br />
için aşırı diürez ve volum boşalmasının önlenmesi<br />
esastır. Hafif, tolere edilebilen tuz kısıtlaması pratikte<br />
standart uygulamadır. Düşük sodyum diyetinde<br />
olan hastalarda ACEİ’ler ile ilk-doz hipotansiyon riski<br />
artmıştır.<br />
Volum kaybı olmayan hastalarda, su kısıtlanması<br />
tavsiye edilebilir, çünkü geciktirilmiş su diürezi ağır<br />
KKY’de hiponatremiye katkı sağlayabilir (dilüsyona<br />
bağlı).<br />
KALP YETERSİZLİĞİNDE; RENİN-<br />
ANJİYOTENSİN-ALDOSTERON SİSTEMİ:<br />
İnhibitörleri, Blokerleri, Antagonistleri ve<br />
Beta Adrenoreseptör İnhibitörleri<br />
Giriş: SV sistolik disfonksiyonuna bağlı <strong>kalp</strong> yetersizliğinde<br />
önerilen son tedavi algoritmi, <strong>kalp</strong> yetersizliğinin<br />
ilaç tedavisi KY semptomlarını azaltmak ve prognozunu<br />
düzeltmek için tasarlanmıştır (Şekil 25). Farklı etki<br />
mekanizmaları olan çeşitli ilaçlar bu amaç için kullanılmış<br />
ve bunlara KY’nin farklı evrelerindeki tedavide yer<br />
verilmiştir (Şekil 26).<br />
Pratisyen<br />
Yeni teşhis<br />
Uzman girişi<br />
Uzman<br />
Diüretik ekle<br />
Diüretik tedavi<br />
konjesyon ve sıvı<br />
retansiyonunu<br />
kontrol etmek<br />
için gerekir<br />
Digoksin ekle<br />
Diüretik, ACEİ<br />
(veya ARB)’ye<br />
rağmen sinüs<br />
ritmindeki hasta<br />
semptomatik<br />
kalmışsa veya<br />
hasta atriyal<br />
fi brilasyonda ise<br />
birinci-sıradaki<br />
ilaçlar kullanıldıktan<br />
sonra Digoksin<br />
düşünmeli<br />
ACE inhibitörü<br />
başla ve artırarak<br />
titre et<br />
Beta bloker<br />
ekle ve artırarak<br />
titre et<br />
Yukarıdaki optimal<br />
tedaviye rağmen<br />
hasta orta-şiddetli<br />
semptomlu kalmışsa<br />
spironolakton ekle<br />
Daha ileri seçenekler<br />
için uzman görüşü al.<br />
Veya ACEİ tolere<br />
edilemiyorsa<br />
Anjiyotensin II<br />
reseptör blokerini<br />
düşünmeli<br />
ŞEKİL 25. Kalp yetersizliğinin teşhis-tedavi değerlendirme sürecinde klinisyen ve uzman hekimlerin yeri.
Change language