kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 251<br />
Eşzamanlı (CRT) kalıcı pacing (ilk implant ya da<br />
geleneksel pacemakerin üst modele yükseltilmesi) indikasyonu:<br />
NYHA sınıf-IV semptomları, düşük SVEF<br />
(≤%35) ya da SV dilatasyonu bulunan hastalarda pacemaker<br />
fonksiyonu gören CRT (CRT-P) düşünülmelidir.<br />
Bu hastalarda sağ ventrikül pacing zararlı olabilir,<br />
senkronizasyon bozukluğuna sebep olabilir ya da varolan<br />
bozukluğu artırabilir (Sınıf IIa tavsiye).<br />
Kardiyak resenklronizasyon tedavisi ( CRT):<br />
(Tablo 1)<br />
• Optimum ilaç tedavisine rağmen semptomatik<br />
olan ve EF azalması (SVEF ≤%35) ve QRS uzaması<br />
(>120 ms) saptanan NYHA sınıf III-IV sinüs<br />
ritmindeki hastalalarda CRT-P uygulanması tavsiye<br />
edilmektedir (Sınıf I tavsiye).<br />
• Optimum ilaç tedavisine rağmen semptomatik<br />
olan ve EF azalmış (120<br />
ms) saptanan NYHA sınıf III-IV sinüs ritmindeki<br />
hastalarda morbidite ve mortaliteyi azaltmak için<br />
defibrilatör fonksiyonu olan CRT (CRT-D) uygulanması<br />
tavsiye edilmektedir (Sınıf I kanıt).<br />
• CRT-D veya CRT-P’ye sağkalım üstünlüğü yeterince<br />
araştırılmamıştır. ICD tedavisinin kardiyak<br />
ölümlerin önlenmesindeki etkinliği belgelenmiş olması<br />
nedeniyle, klinik uygulamalarda, iyi bir fonksiyonel<br />
durumda 1 yıldan fazla sağkalım beklentisi<br />
olan CRT ölçütlerine uygun hastalarda genellikle<br />
CRT-D cihazı tercih edilmelidir (Bölüm 1.7).<br />
Elektriksel senkronizasyon kanıtları olan KY’li hastalarda,<br />
interventriküler ve intraventriküler kontraksiyonu<br />
senkronize etmek için CRT kullanılmaktadır.<br />
Elektriksel senkronizasyon bozukluğuna işaret eden<br />
kanıtları bulunmayan hastalara da, ekokardiyografik<br />
senkronizasyon bozukluğu kanıtları <strong>temel</strong>inde CRT kanıtsız<br />
olarak kullanılmıştır (Bölüm 1.9).<br />
İmplante edilebilen kardiyoverter defibrilatör:<br />
• Sekonder koruma amaçlı İCD tedavisi, VF’de sağ<br />
kalan hastalarda önerildiği gibi, hemodinamik<br />
TABLO 1. SV sistolik disfonksiyonunda cihazlar, Sınıf-1<br />
indikasyonlar<br />
ICD:<br />
• Geçmişte ressusite edilen kardiyak arrest<br />
• İskemik etyoloji ve AMİ'den sonra >40 gün<br />
• Non-iskemik etyoloji<br />
CRT:<br />
• NYHA Sınıf III/IV ve QRS>120 ms<br />
• Semptomları düzeltmek/hastane yatışını azaltmak için<br />
• Mortaliteyi azaltmak için<br />
(European Heart Journal 2008; 29: 2388-2442)<br />
açıdan kararsız olduğu belgelenmiş VT veya senkopla<br />
seyreden VT bulunan, optimum ilaç tedavisi<br />
altında SVEF’nin ≤%40 olduğu ve iyi fonksiyonel<br />
durumda 1 yıldan fazla sağ kalım beklentisi<br />
olan hastalarda tavsiye edilmektedir (Sınıf I<br />
kanıt).<br />
• Primer koruma amaçlı ICD tedavisi, daha önce<br />
geçirilmiş Mİ sonucu SV fonksiyon bozukluğu ve<br />
Mİ’nin üzerinden Post-Mİ en az 40 gün geçmiş,<br />
SVEF ≤%35 olan, NYHA fonksiyonel sınıf II veya<br />
III olanlarda, optimal ilaç tedavisi gören ve iyi<br />
fonksiyonel statüde 1 yıldan uzun sağkalım beklentisi<br />
olan hastalarda mortaliteyi azaltmak için<br />
tavsiye edilmektedir (Sınıf I tavsiye).<br />
• Primer koruma amaçlı ICD tedavisi, iskemik- olmayan<br />
kardiyomiyopatisi bulunan SVEF ≤%35<br />
olan NYHA fonksiyonel II-III sınıflandırılan, optimum<br />
ilaç tedavisi gören ve iyi fonksiyonel durumda<br />
1 yıl sağ kalım beklentisi olan hastalarda<br />
mortaliteyi azaltmak için tavsiye edilmektedir<br />
(Sınıf I tavsiye).<br />
Kalp transplantasyonu:<br />
Xenotransplantasyon<br />
Kalp transplantasyonunda deneyim ve başarı hızla<br />
artarken en büyük sorun verici-organ sayısıdır. Bu sorunun<br />
çözümünde Xenotransplantasyon umut verici<br />
bir seçenek olarak ortaya çıkmaktadır. Bugün gelinen<br />
noktada en uygun verici tür; sayı ve boyut olarak rahat<br />
elde edilebilirliği, genetik manupülasyon şansı, düşük<br />
zoonoz riski sebebiyle domuz olarak görünmektedir.<br />
Halen domuzdan insan dışı primatlara yapılan kardiyak<br />
xenotransplantasyon çalışmaları devam etmekte<br />
olup birçok immunolojik problem aşılmış ve başlangıçta<br />
saatlerle ölçülen organ-alıcı ömrü şu an 6 aya kadar<br />
çıkmıştır. Bu gelişmelere karşın devam eden bağışıklık<br />
sorunları, çalışmaların insan dışı primat türlerine ait<br />
olması, insanların yoğun immün baskılayıcı tedaviye<br />
yanıtı, bu tedavi türünün toplum tarafından kabul edilebilirliği<br />
yanıt bekleyen sorunlardır.*<br />
*Ekser B, Cooper DK. Update: cardiac xenotransplantation.<br />
Curr Opin Organ Transplant. 2008 Oct;13(5):531-5.<br />
Kalp transplantasyonu son evre KY’de kabul edilmiş<br />
bir tedavidir. Uygun seçme kriterleri kullanıldığında,<br />
geleneksel tedaviler ile karşılaştırıldığında transplantasyon<br />
ile sağkalım, egzersiz kapasitesi, işe dönüş ve<br />
yaşam kalitesi açısından geleneksel tedaviye göre düzelme<br />
konusunda görüş birliği bulunmaktadır (Sınıf I<br />
tavsiye).<br />
Şiddetli KY semptomları olan prognozunun kötü olduğu<br />
bilinen ve alternatif tedavi formları bulunmayan<br />
hastalarda <strong>kalp</strong> transplantasyonu düşünülmelidir. Yeni<br />
teknikler ve daha gelişmiş farmakolojik tedavilerin kullanıma<br />
sunulmasıyla, <strong>kalp</strong> transplantasyonu adaylarını
Change language