kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

262 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI A Pulsatil-Akım LVAD Aort Eksternal cilt cebi Cilt giriş yeri Sol ventrikül Tek-yönlü çıkış kapağı (kapalı) Kan pompalayan boşluk Pompa yuvası Bükülebilen diyafram Tek-yönlü giriş kapağı (açık) Eksternal sistem kontrol edici Perkutan kateter Pulsatil-akım LVAD Perkutan kateter Harekete geçiren kiriş Motor İtici levha Kan akımı B Devamlı-Akım LVAD Aortaya Sol ventrikülden Çıkış stratoru ve yayıcı Motor Pompa yuvası Devamlıakım LVAD Perkutan kateter Rotor Kan akımı Giriş stratora ve kan-akımı düzeltici ŞEKİL 18. Sol ventriküle yardımcı cihazlar (LVAD). Panel-A’da Pulsatil-akımlı, Panel-B’de Devamlı-akımlı LVAD’ler (NEJM 2009;361: 2241-2251) Sağkalım olasılığı Pulsatil-akım LVAD Devamlı-akım LVAD P = 0.008 by the log-rank test No. at Risk Devamlı-akım LVAD Pulsatil-akım LVAD Randomizasyondan sonra aylar ŞEKİL 19. LVAD (sol ventrikül yardımcı cihazlar) ile tedavi edilmiş hastalarda Kaplan-Meier ile hesaplanmış sağkalım. (NEJM 2009;361:2241-2251)
BÖLÜM 1.9 Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi Uzm. Dr. Yelda Tayyareci – Prof. Dr. Saide Aytekin TABLO 1. Kalp yetersizliğinin tanımı Kalp yetersizliği aşağıdaki kriterleri içeren klinik bir sendromdur: • Kalp yetersizliğinin tipik semptomları (istirahatte veya egzersiz sırasında nefes darlığı, yorgunluk, bitkinlik, ayak bileğinde şişlik) ve • Kalp yetersizliğinin tipik bulguları (taşikardi, taşipne, taşipne, akciğerde raller, plevral efüzyon, jugüler venöz basınç artışı, periferik ödem, hepatomegali) ve • İstirahatte kalbin yapısal veya fonksiyonel bozukluğunu gösteren objektif kanıtlar (kardiyomegali, üçüncü kalp sesi, kardiyak üfürüm, ekokardiyografide anormallik, natriüretik peptid konsantrasyonunda artış) *The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in Collabration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008, Oct;29(19):2388-442. Kalp yetersizliği (KY) kalbin, vücudun metabolik gereksinimini karşılayabilmesi için yeterli miktarda kanı pompalayamaması veya ancak dolum basınçları ile pompalayabildiği fizyopatolojik tablo olarak tanımlanabilir. 1, 2, 3 Avrupa Kardiyoloji Topluluğu’nun (ESC) 2008 yılında yayınladığı kılavuzda ise KY tanımında; (1) kalp yetersizliğinin tipik semptom ve belirtilerinin bulunması, (2) istirahatte veya egzersiz sırasında tipik nefes darlığı veya yorgunluk olması, (3) ayak bileklerinde şişlik veya akciğer konjesyonu gibi vücutta sıvı birikimi bulgularının varlığı, (4) istirahatte kalbin yapısal veya fonksiyonel bozukluğuna işaret eden objektif bulguların bulunması, kriterlerinin varlığı aranmaktadır 4 (Tablo 1). Konjestif kalp yetersizliği (KKY), artan sıklığı, hastaneye yatış oranları, tedavi maliyeti ve yüksek mortalitesi ile günümüzde Amerika Birleşik Devletleri (ABD) ve Avrupa ülkelerinde temel bir sorun haline gelmiş bir kalp sendromudur. Bu sendrom, ABD’de toplumun yaklaşık %2’sini, Avrupa toplumlarında ise %0,4-%2’sini etkilemektedir. 1, 2 Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 5 milyon insanın KKY tanısı ile izlendiği ve bu hasta grubuna her yıl 550.000 kişinin eklendiği bildirilmektedir. 5 Ülkemizde bilindiği kadarı ile, şu anda sürmekte olan çalışmalar dışında, KY sıklığı ve yaygınlığı ile ilgili bir veri mevcut değildir. Ancak, TEKHARF çalışması 6 verilerine göre ülkemizde koroner kalp hastalığı ve hipertansiyon gibi KY ile seyredebilen hastalıkların sık olarak görülmesi, KY sıklığının da yüksek olacağını düşündürmektedir. Kalp yetersizliğinin etiyolojisi ne olursa olsun önemli olan, sol ventrikül (SV) sistolik disfonksiyonu semptomatik hale gelmeden önce koruyucu önlemlerin alınmasıdır. Bu da ancak KY’nin erken tanısı ile mümkün olabilmektedir. Kalp yetersizliği; koroner arter hastalığı (KAH), hipertansiyon, kalp kapak hastalıkları ve kalbin primer miyokardiyal bozuklukları gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. 1 Tüm bu etiyolojik nedenler, temel olarak SV’de ilerleyici bir dilatasyona, ya da hipertrofiye neden olarak küresel bir “remodeling”e (yeniden biçimlenme) neden olmaktadır. Bu morfolojik değişim, miyokard dokusu üzerinde daha fazla bir stres yaratarak, duvar gerilimini artırmakta ve bu da mitral yetersizliğinin oluşumuna ve şiddetlenmesine yol açmaktadır. Mitral yetersizliğindeki bu artış, bir kısır döngü oluşturarak SV dilatasyonunun artışına ve kalp kasının kasılmasında zayıflığa neden olur. 2 Kalp yetersizliği patogenezinde meydana gelen bu yapısal bozukluklar semptomların ortaya çıkışından çok daha önce meydana geldiği için yeni KY kılavuzları erken tanı ve tedavinin önemini vurgulamaktadır. Kaldı ki, bu gerçek henüz 1933 yılında Sir Thomas Lewis tarafından yazılmış kalp hastalıkları kitabında yer alan “kardiyovasküler tıbbın temeli KY’nin erken tanınmasıdır” cümlesi ile de örtüşmektedir. 2 İki boyutlu ekokardiyografi, güvenilir olarak ventrikül fonksiyonlarını değerlendirebilen girişimsel olmayan bir yöntem oluşu ve altta yatan yapısal kalp hastalığını ortaya koyabilmesi ile günümüzde KY tanısında hem Avrupa Kardiyoloji Topluluğu’nun 2008 kılavuzunda hemde Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Cemiyeti (ACC/AHA)’nin yeni yayınlanan 2009 263
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212: İskemik Mitral Regürjitasyonu 211
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302: 302 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar