kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Nörohormonal Kalp Yetersizliği ve Sol Ventrikülün Yeniden Biçimlenmesi (Remodeling) 167<br />
Fibrillar kollajen<br />
Endotel hücresi<br />
Arter<br />
Fibroblast<br />
Vasküler düz kas<br />
hücreleri<br />
Aldosteron<br />
Kardiyomiyosit<br />
ŞEKİL 10. İntramyokardiyal koroner arterlerde, endotelyal ve vaskuler düz kas hücreleri tarafından ekstraadrenal aldosteron üretimi<br />
(N Engl J Med 2001;345:1692).<br />
formasyonunu devam ettiren tip-1 ve tip-3 fibriler kollajen<br />
sentezini uyarır.<br />
Bir dokudaki hücrelerden sentezlenen bir madde,<br />
dönüp aynı veya diğer farklı hücrelerde etkisini gösterebilir,<br />
bunlara sırasıyla otokrin veya parakrin özellikler<br />
denmektedir.<br />
Son çalışmalar, aldosteron sentaz haberci RNA’nın<br />
(mRNA) varlığını göstermiştir; bunun aktivitesi, <strong>kalp</strong> ve<br />
kan damarlarındaki endotelyal ve vaskuler düz kas hücrelerinden<br />
aldosteron üretimi ile ilişkilidir (Şekil 10).<br />
Kalpte aldosteronun üretimi, anjiotensin-II ve diyetteki<br />
sodyum ve potasyum değişiklikleri ile düzenlenmektedir.<br />
Lokal olarak üretilen aldosteronun fizyolojik<br />
önemi tam olarak bilinmemektedir. Fakat erken bulgular,<br />
myokard infarktüsü sonrası doku tamirine (rejenerasyon)<br />
katkıda bulunabileceklerini düşündürmektedir.<br />
Aldosteron ve Konjestif Kalp Yetersizliğinin<br />
Patofizyolojisi<br />
60 yıl kadar önce, konjestif <strong>kalp</strong> yetersizliği olan hastaların<br />
idrar ve plazmasında, sodyum tutucu aktiviteye sahip<br />
bir madde bulundu, bu buluş, konjestif <strong>kalp</strong> KY’nin<br />
patogenezinde böbreğin rolune dikkat çekti. Bu madde,<br />
intravaskuler volum artışı ve kilo alımının yer aldığı<br />
KY’nin başlangıç aşamalarında daha belirgin olmaktadır.<br />
Böylece, ekstraseluler volum artışını oluşturan su ve<br />
tuz tutulumu ile volum kaybı önlenmektedir.<br />
Daha sonra, renal hemodinamikle ile ilgili çalışmalar;<br />
glomeruler filtrasyonda daha ciddi bir azalma ile<br />
birlikte renal kan akımındaki anlamlı azalmayı ve korunmuş<br />
ve artmış filtrasyon fraksiyonunu ortaya çıkarmıştır.<br />
Sodyum tutulumu sadece idrarda değil, feçes, ter ve<br />
tükrükte de belirgindir, bu da yaygın sodyum ihtiyacını<br />
işaret etmektedir. Pek çok değişikliğe aracılık eden bu<br />
“tuz-aktif madde”ye başlangıçta elektrokortin denmiş<br />
ancak, daha sonra, adrenal orjini ve 18 aldehid steroid<br />
yapısı nedeniyle adı Aldosteron olarak isimlendirilmiştir.<br />
Kalp yetersizliğinde, idrar ve plazmada miktarı oldukça<br />
artmış aldosteronun varlığı, renal ve ekstrarenal<br />
alanlarda sodyum ve su tutulumu ile korelasyon göstermektedir.<br />
Diyetlerinde normal miktarlarda tuz bulunan normal<br />
olgularda, aldosteronun sekresyon hızı günde 100-<br />
175 μg (227-485 nmol) dır. KY hastalarında aldosteron<br />
sekresyon hızı 400-500 μg/gün (1100-1400 nmol/gün)<br />
e kadar artabilir. 34 Normal tuz alımı olan normal olgularda<br />
plazma aldosteron değerleri 5-15 ng/dl (139-416<br />
pmol/L) aralığındadır, kojestif <strong>kalp</strong> yetersizliği hastalarında<br />
ise 300 ng/dl (8322 pmol/L)’ye ulaşabilir. Bu konsantrasyon<br />
sodyum alımı oldukça kısıtlı olan normal<br />
olgularda da benzerdir.<br />
Konjestif KY hastalarında aldosteron sekresyonu pek<br />
çok uyarı ile düzenlenir. Bunlara anjiotensin-II ve serum<br />
potasyum konsantrasyonundaki artış dahildir. Normal<br />
olgularda, kortikotropinin, aldosteron üretiminde kısa<br />
ömürlü ve ihtiyari bir rol oynadığı düşünülmektedir.<br />
Bununla beraber, konjestif KY hastalarında, plazma
Change language