kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
152<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
AVRUPA VE TÜRKİYEDE KALP YETERSİZLİĞİ<br />
(ESC 2008 KY Kılavuzu)’da Kalp yetersizliği<br />
Epidemiyolojisi:<br />
(European Heart Journal 2008;29: 2388-2442)<br />
ESC’nin temsil ettiği 51 ülkenin toplam 900 milyon nüfusu<br />
vardır. Bu ülkelerde KY’li en az 15 milyon insan<br />
bulunmaktadır. Asemptomatik SV disfonksiyonu bulunanların<br />
sayısı da en az bu kadardır. Dolayısı ile nüfusun<br />
yaklaşık %4’de KY ya da asemptomatik SV disfonksiyonu<br />
vardır.<br />
KY prevalansı %2 ile 3 arasında değişmekte ve 75<br />
yaş dolaylarında birden yükselerek 75-80 yaş arasındaki<br />
nüfusta prevalansı %10 ile 20 arasında seyretmektedir.<br />
Daha genç yaş gruplarında KY erkekler arasında<br />
daha yaygındır, bunun nedeni yaygın faktör olan<br />
KAH’ın erkeklerde daha erken yaşlarda gelişmesidir.<br />
Yaşlılarda heriki cinsiyette yaş prevalansı eşitlenmektedir.<br />
Nüfusun yaşlanması, koroner olay gelişen hastalarda<br />
sağkalımı uzatmada kaydedilen başarılar ve yüksek<br />
risk altındaki kişilerde ya da ilk olayı atlatarak sağkalanlarda<br />
(sekonder korumayla) koroner olayları ertelemede<br />
kaydedilen başarılar nedeniyle toplam KY prevalansı<br />
giderek yükselmektedir.<br />
Bazı ülkelerde KY’ye bağlı yaşa göre düzeltilmiş<br />
mortalite, hiç değilse kısmen, modern tedavi yaklaşımları<br />
sayesinde giderek düşmektedir. Gelişmiş ülkelerde<br />
KY’li hastaların yaş ortalaması 75’dir.<br />
EF’si korunmuş <strong>kalp</strong> yetersizliği yaşlılar, kadınlar ve<br />
hipertansiyonu ve diyabeti olan kişilerde daha yaygındır.<br />
KY akut hastaneye yatışların %5’ni oluşturmaktadır.<br />
Hastanede yatan hastaların ise %10’da KY vardır<br />
ve çoğu hastaneye yatış maliyetleri olmak olmak üzere<br />
ulusal sağlık harcamalarının yaklaşık %2’sinden KY sorumludur.<br />
Önemli boyutlardaki eksik bildirimler, bunun önde<br />
gelen sebebi hekimlerin aort stenozu gibi farklı etyolojik<br />
tanılar ya da diabet gibi eşlik eden major hastalıkları<br />
hastanın tanımlanmasında KY yerine tercih etmelidir.<br />
Sonlanım genellikle olumsuzdur, ancak bazı hastalar<br />
uzun yıllar yaşayabilir. Genelde hastaların %50’si 4 yıl<br />
içerisinde ölmektedir. KY ile hastaneye yatırılan hastaların<br />
%40’u 1 yıl içinde ölmekte veya yeniden hastaneye<br />
yatırılmaktadır.<br />
KY hastalarının yarısında EF korunmuş KY vardır<br />
(>%45-50). Bunun prognozunun da sistolik KY’ninkine<br />
benzediği gösterilmiştir (Bölüm 1.5).<br />
2000 Yılında, İmprovement-HF ve TÜRKAY<br />
Çalışmaları Perspektifinde KY Hastaları<br />
• İmprovement-HF: Çalışmanının amacı ülkeler arasında<br />
pratik farklılıklar olsun olmasın, birincil-bakım<br />
doktorlarının KY tedavisinin, nasıl tedavi olması<br />
gerektiğini düşündükleri ve bilgilerini nasıl uyguladıklarını<br />
değerlendirmek için yapılmıştır.<br />
ESC’ye üye 15 ülkede 1 Eylül 1999 ve 31 Mayıs 2000<br />
tarihleri arasında yapılmıştır. 1363 doktorun ve 11 062<br />
hastanın verileri toplanmıştır.<br />
Çalışmaya ülkemizden 876 hasta ve 111 doktor katılmıştır<br />
(Lancet 2002;360: 1631- 39).<br />
• TÜRKAY (TÜRkiye Kalp Yetersizliği) çalışması:<br />
KAYET (Kalp Yetersizliği) grubu tarafından ülkemizdeki<br />
<strong>kalp</strong> yetersizliği hastalarının demografik<br />
özelliklerini, sebeplerini araştırmak ve tedavilerinin<br />
nasıl yapıldığını değerlendirmek için Nisan-Ağustos<br />
1999’da ülke genelinde 14 merkezin (12’si tıp fakültesi<br />
kardiyoloji hastanesi) katılımı ile yapılmıştır ve<br />
KY teşhisi konan 513 hastanın verileri toplanmıştır<br />
(A. Arat-Özkan, R. <strong>Enar</strong>, S. Pehlivanoğlu, B. İleri gelen, S. Aksöyek,<br />
S. Payzın, T. Okay ve TÜRKAY Araştırıcıları. Türkiyede<br />
<strong>kalp</strong> yetersizliği tanı ve tedavi yaklaşımları: çok merkezli TÜR-<br />
KAY Çalışması. XVII. Ulusal Kardiyoloji Kongresi, 2001-İzmir).<br />
Yaklaşık 8 yıl önce ve ayni zamanda diliminde yapılan<br />
amacı birbirinden tamamen farklı iki çalışma sonuçlarınının<br />
bugünkü tabloda da geçerli olabileceği kanısındayız.<br />
En azından geçmişten ders çıkarmak amacı<br />
ile bazı veriler karşılaştırmalı olarak aşağıda sunuyoruz:<br />
İmprovement- Toplam (A), İmprovement-Türkiye<br />
(Bİ) ve Kayet (BK) hastalarının demografik özellikleri ve<br />
tedavi protokolleri ile hastane mortaliteleri karşılaştırılmıştır.<br />
Hastaların Demografik Özellikleri ve<br />
Karakteristikleri<br />
Bu çalışmalara göre ülkemizde KY ile birincil-bakım<br />
doktoru ve hastaneye müracaat edip teşhis edilen hastaların<br />
yaş ortalaması yaklaşık 60 yaş olup erkek cinsiyet<br />
çoğunlukta idi (yaklaşık %60’ı). Killip sınıflamasına<br />
göre KY ciddiyeti; hastaların %10-30’u Killip -III- IV bulunmuştur;<br />
yatırılan KY hastaların çoğu tersiyer- merkeze<br />
alınmıştır (TÜRKAY’da %30’u).<br />
Hastalarda major <strong>kalp</strong> yetersizliği semptomları nefes<br />
darlığı, ortopne ve yorgunluktu. Hastaların yarısında<br />
ise ayakbileği ödemi saptanmıştır. Heriki çalışma grubundaki<br />
KY hastalarının yaklaşık %40-60’ı geçmişte KY<br />
ile hastanede yatmış, yataklı kurumlarının çoğunlukta<br />
olduğu TÜRKAY’da %64 hasta daha önce de KY teşhisi<br />
ile hastanede yatmıştı ve bunlar bilinen kronik KY olup,<br />
geriye kalanlarda (%34 hasta) ise KY teşhisi “yeni” (“de
Change language