kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
194<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
TABLO 9. Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş <strong>kalp</strong> yetersizliğinde bazı randomize kontrollü çalışmalar<br />
Çalışma Ajan Hedef n SVEF Ort. takip RR (primer RR (hospital<br />
doz (%) süresi (ay) son nokta) izasyon)<br />
DIG Digoksin 0.25 988 >45 37 0.82 0.79<br />
CHARM Candesartan 32 850 >45 26 0.92 0.63<br />
PEP-CHF Perindopril 4 3023 >40 36.6 0.86 0.84<br />
I-PRESERVED Irbesartan 300 4128 >45 49.5 0.95 0.95<br />
SVEF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, RR: rölatif risk<br />
I-PRESERVE (the Irbesartan in Heart Failure with<br />
Preserved Systolic Function) çalışması: Bu çalışmada<br />
4128 olguda 1 yıllık sürede İrbesartanın hospitalizasyon<br />
ve mortaliteyi azaltmada yararlı olmadığı gözlenmiştir.<br />
27 SENIORS (Study of the Effects of Nebivolol Intervention<br />
on Outcomes and Rehospitalisation in Seniors<br />
with Heart Failure) çalışması: 70 yaşın üzerinde 752<br />
KY hastasının 1/3’ünde SFKKY olup, bu hastalarda nebivolol<br />
ile plasebo karşılaştırılmıştır. Sonuçlar SKY’deki<br />
gibi mortalite ve hospitalizasyon üzerine olumlu sonuçlar<br />
alınmış (hedef nebivolol dozu 10 mg/gün). 28<br />
VALIDD (The Valsartan In Diastolic Dysfunction)<br />
çalışması: Hipertansiyon ve diyastolik fonksiyon<br />
bozukluğu olan hastalar valsartan ve plesebo tedfavisi<br />
olarak randominize edilmiştir. Tedavinin 9. ayında kan<br />
basıncındaki düşüşün ve diyastolik fonksiyondaki düzelmenin<br />
iki grup arasında benzer olduğu görülmüştür.<br />
Bununla beraber VALIDD çalışması SFKKY için spesifik<br />
bir çalışma değildir. 29<br />
TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function<br />
Hearth Failure with an Aldoterone Antagonist) çalışması:<br />
SFKKY’de spironolaktonun rolü ile ilgili olup<br />
çalışma halen devam etmektedir.<br />
Gelecek vaad eden çalışmalar: 3<br />
Son zamanlarda yürütülmekte olan ve SFKKY patofizyolojisine<br />
dayanarak yapılan mekanistik hedeflere yönelik<br />
çeşitli çalışmalarla ilgili umut verici ajanlar aşağıda<br />
belirtilmiştir (Tablo 8).<br />
a. Hipertrofiyi gerileten ajanlar (Rho-kinaz ve fosfodiesteraz<br />
5-inhibitörü (örn: Sildenafil)<br />
b. Antifibrotik ajanlar (transforming growth factor-B<br />
antagonistleri, matriks metalloproteaz modülatörleri<br />
ve glikoz cross-link yıkıcıları)<br />
c. Kalsiyum hemostaz düzenleyicileri (SERCA 2a gen<br />
transferi parvalbumin ve miyoflamentlerin kalsiyuma<br />
sensitivitesini azaltarak etki eder)<br />
• Sonuç olarak, konjestif <strong>kalp</strong> yetersizliği belirtileri<br />
olup kardiyomegalinin eşlik etmediği durumlarda<br />
SFKKY akla gelmelidir ve önerilen algoritmalarla<br />
kesin tanıya ulaşılmalıdır. SFKKY tedavisinde her<br />
ne kadar fikir birliği olmasa da mevcut kılavuzların<br />
önerileri doğrultusunda hareket edilmelidir. Halen<br />
uygulanan mevcut tedavi yöntemleri ile SFKKY tedavisindeki<br />
yetersiz başarı daha geniş çaplı randomize<br />
çalışmaları zorunlu kılmaktadır.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Givertz MM, Colucci WS, Braunwald E. Clinical aspects<br />
of heart failure; pulmonary edema, high-output failure. In<br />
Braunwald’s Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular<br />
Medicine. Philedelphia: Elsevier Saunders 2005;539-568.<br />
2. Mandinov L, Eberli FR, Seiler C, Hess OM. Diastolic heart<br />
failure. Cardiovasc Res 2000 Mar 45:4 813-25.<br />
3. Ouzounian M, Lee DS, Liu PP. Diastolic heart failure: mechanisms<br />
and controversies. Nat Clin Pract Cardiovasc<br />
Med. 2008 Jul;5(7):375-86.<br />
4. Fishberg AM. Heart Failure. Philadelphia: Lea&Febiger:<br />
1937.<br />
5. Borbély A, van der Velden J, Papp Z, Bronzwaer JG, Edes I,<br />
Stienen GJ, Paulus WJ. Cardiomyocyte stiffness in diastolic<br />
heart failure. Circulation. 2000;111(6):774-81.<br />
6. McMurray J, Komajda M, Anker S, Gardner R. Heart failure:<br />
Pathophysiology and diagnosis. The ESC Textbook<br />
of Cardiovascular Medicine. Sophia Antapolis: Blackwell<br />
Publishing 2006;685-715.<br />
7. Tecce MA, Pennington JA, Segal BL, Jessup ML. Heart failure:<br />
clinical implications of systolic and diastolic dysfunction.<br />
Geriatrics. 1999 Aug;54(8):24-8, 31-3<br />
8. Mandinov L, Eberli FR, Seiler C, Hess OM. Diastolic heart<br />
failure. Cardiovasc Res 2000 Mar 45:4 813-25.<br />
9. Vasan RS, Benjamin EJ, Levy D. Prevelans, clinical features,<br />
and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic<br />
perspective. J Am Coll Cardiol 1995;26:1565-1574.<br />
10. De Boeck BW, Cramer MJ, Oh JK, van der Aa RP, Jaarsma<br />
W. Spectral pulsed tissue Doppler imaging in diastole: a<br />
tool to increase our insight in and assessment of diastolic<br />
relaxation of the left ventricle. Am Heart J. 2003;146(3): 411-<br />
9.<br />
11. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL,<br />
Redfield MM. Trends in prevalence and outcome of heart<br />
failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006<br />
Jul 20;355(3):251-9.
Change language