kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
88<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
ederler; dolayısı ile tam kardiyospesifik değildirler. Duyarlı<br />
kişilerde bronkospazmı hızlandırabilirler. Nebivelol,<br />
bisoprolola göre çok daha fazla beta-1 selektiftir.<br />
Diğerleri ise hafif- zayıf selektiftir.<br />
1. Bronkospazm: Duyarlı hastalarda kardiyoselektif<br />
ajanlar bronkospazmı presipite edebilir ve bu nonselektif<br />
ilaçlardan farklı değildir; şayet kardiyoselektif<br />
ilaç verilince ile bronkospazm oluşmuşsa, hasta<br />
beta-2 stimülana (salbutamol) cevap verecektir.<br />
Nonselektif ilaçlar (pindolol gibi) ile bronkospazm<br />
meydana gelmişse, spazm beta-stimülanlara daha<br />
dirençlidir.<br />
• Beta blokerler bronşiyal astma, ağır kronik bronşit<br />
veya amfizemde verilmemelidir. Bu hastalarda alternatif<br />
ilaçların kullanılması daha akıllı bir davranıştır.<br />
• Hafif kronik bronşitte Bb kullanılabilmesi için gerekli<br />
kriterler : (a) Zorlanmış respiratuar volum: >1.5<br />
L. (b) Bronkospastik hastalık için, geçmişte hastane<br />
acil- bölümü veya muayenehanede tedavi olmamak.<br />
• Şayet hasta hafif bronşitse, ve angina tedavisi için<br />
beta bloker gerekiyorsa tedaviye bisoprolol veya<br />
metoprolol ile başlanmalıdır. Şayet bronkospazm<br />
meydana gelirse salbutamol (salbuterol) tedaviye<br />
eklenmeli, veya beta bloker kesilmelidir.<br />
• Bisoprolol, kardiyoselektifitesi en fazla olan Bb’dir<br />
ve KOAH’ta metoprololdan daha güvenlidir. İnsanda<br />
atenolola göre beta-1 selektiftliği iki kat daha<br />
yüksektir.<br />
2. Periferik vasküler hastalık (PVH): Şayet PVH’de<br />
beta blokerler gerekiyorsa, kardiyoselektiflerin kullanılması<br />
daha güvenlidir (metoprolol veya atenolol).<br />
Vazodilatasyona da sebep olan karvedilol veya<br />
busindololun da PVH’de rolu olabilir.<br />
Bir çalışmalarda Bb’lerin intermitan topallamayı<br />
(kladikasyon) kötüleştirdiği gösterilememiştir. Ancak<br />
PVH bulunan hastaların koroner <strong>kalp</strong> hastalığı<br />
(KKH) riski yüksektir, bu hastaların tümünde birinci<br />
derecede Bb indikasyonu vardır. Diyabetik hastalarda<br />
yapılan çalışmada atenolol ile PVH kötüleşmemiş,<br />
kaptopril alan hastalarda ise istatistiksel anlamsız<br />
%48 daha fazla ampütasyon olduğu bildirilmiştir<br />
(UKPDS. BMJ 1998;317:703).<br />
3. Hipoglisemi: Hipoglisemi katekolamin salımını uyarır<br />
ve kan şekerini yükseltir. Hipoglisemiden düzelme<br />
nonselektif Bb’ler ile gecikir. Nonselektif Bb’ler<br />
ile tedavi gören insülin-bağımlı diyabetiklerde hipoglisemi<br />
insidensi daha yüksektir, ayrıca nonselektif<br />
ve selektif Bb’lerin herikisi de hipogliseminin<br />
terleme dışındaki semptomlarını değiştirir.<br />
İskelet kasındaki lipoliz ve glikoliz esas olarak<br />
beta-2 reseptörler tarafından yönetilmektedir. Nonselektif<br />
Bb’ler ile, egzersizin neden olduğu hipoglisemi<br />
görülmesi daha olasıdır. İnsülin sekresyonu-<br />
nu muh<strong>temel</strong>en beta-2 reseptörler yönetmektedir.<br />
Glikoz-sülfanilüre tarafından uyarılan insülin sekresyonu<br />
Bb’ler tarafından inhibe edilir. Nonselektif<br />
Bb’ler, kan glikozunu 1.0-1.5 mmol/L artırabilir. Bu<br />
nedenle, diyabetik hastalarda kardiyoselektif Bb’ler<br />
seçilmelidir.<br />
Önemli tavsiye: KOAH, diyabet ve PVH olanların<br />
tedavisinde kardiyoselektif Bb’lerin kullanılması rölatif<br />
olarak güvenlidir.<br />
• Beta-2 reseptörler katekolamin uyarılması geçici hipokalemi<br />
meydana getirebilir.<br />
• Bundan dolayı, beta-2 reseptörleri ayrı tutan (kapsamayan)<br />
kardiyoselektif ilaçlar, AMİ sırasında artmış<br />
katekolaminlere cevap olarak serum potasyum düzeyini<br />
sabit sürdüremezler.<br />
• Nonselektif ilaçlar, çok yüksek derecede <strong>kalp</strong>-koruyucu<br />
etkiye sahiptirler; karvedilol, metoprololun<br />
kardiyak ölümü önlediği gösterilmiştir.<br />
İntrensek Sempatomimetik Aktivite<br />
İSA, kısmi agonist aktiviteyi göstermektedir, primer<br />
agonistler epinefrin ve isoproteranoldür. Küçük agonist<br />
aktiviteye sahip Bb’ler (beta-reseptörlerini uyarmakta<br />
hem de bloke etmektedirler): Alprenolol, asebutolol, celiprolol<br />
oksprenololdur.<br />
İSA’lı Bb’lerin bradikardi insidensi rölatif olarak<br />
daha düşüktür. Pratikte Bb seçiminde minor avantaj<br />
sağlar.<br />
Anginalı hastalarda İSA’lı Bb ile <strong>kalp</strong> hızı hafif düşer<br />
veya değişmez, daha yavaş <strong>kalp</strong> hızı fiziksel aktivite sırasında<br />
daha az ağrı meydana getirebilir.<br />
Bunlarla hız-basınç ürünü anlamlı düşürülemeyebilir.<br />
Dinlenimde miyokardiyal oksijen tüketimi de İSA’lı<br />
Bb’ler ile genellikle azalmamıştır.<br />
İSA’lı Bb’ler istirahat anginası ve düşük düzeyli egzersizde<br />
oluşan anginada bir avantaj sağlamaz, bunların<br />
<strong>kalp</strong>- koruyucu faydalı etkisi yoktur.<br />
• Bb’lerin İSA’sı ventriküler fibrilasyon eşiğinde de<br />
kötü etkiler meydana getirebilir (eşiği düşürerek VF<br />
gelişimini kolaylaştırır). Bununla birlikte zayıf İSA’lı<br />
Asebutololun kardiyak ölümü önlediği gösterilmiştir.<br />
Egzersiz taşikardisini kısıtladıklarından, dinlenimde<br />
<strong>kalp</strong> hızının rölatif olarak düşük olması (50-60/dk<br />
ve fazlası) arzu edilmeyen hastaların tedavisinde bu<br />
ilaçlar minör rol oynayabilir. Bu altgrupta hasta sinüs<br />
sendromu (HSS) bulunanların ekarte edilmesi önemlidir,<br />
HSS’de tüm Bb’ler kontrindikedir.<br />
İSA’lı ajanlarla renin sekresyonu değişmeden kalır<br />
veya yükselmiş olabilir. Su ve tuz retansiyonu ödeme<br />
sebep olacak kadar artabilir. Kısmi agonist aktivitesi<br />
olan Bb’ler ile periferik vasküler komplikasyonların sıklığının<br />
daha az olduğu gösterilememiştir.
Change language