kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kalp Yetersizliği Sendromu 119<br />
• Farmakokinetiği; İnfüzyonun sağladığı plazma düzeyi<br />
dolaşımdan hızla temizlenir (yarılanma ömrü<br />
2.4 dakika).<br />
Sistemik hipoperfüzyonun belirgin olduğu ADKY’<br />
nin tedavisinde faydalıdır.<br />
Pulmoner konjesyon ve düşük <strong>kalp</strong> debisi semptomları<br />
bulunan ADKY veya miyokard infarktüsü hastalarında<br />
pulmoner konjesyonlu akut KY’de intravenöz<br />
diüretikler ile birlikte genellikle kullanılır. Dobutamin<br />
güçlü beta ve alfa adrenerjik agonistttir; pozitif inotropik<br />
etkilerini miyokardiyal beta-1 ve muh<strong>temel</strong>en alfa-<br />
1 reseptörleri uyararak göstermektedir (beta1 > beta-2<br />
>alfa).<br />
• İnotropik tedavinin güvenliği; özellikle tıkayıcı<br />
KAH varlığı ve aktif miyokardiyal iskemi durumu<br />
dobutaminin net faydasını yakından ilgilendirir, bu<br />
durumlarda ilacın fayda ve güvenliği belirsiz olup,<br />
sıklıkla öngörülememektedir.<br />
Dobutaminin pozitif inotropik etkisi, karışık (mixed)<br />
oksijen satürasyonunu (MVO 2<br />
) yükseltir, bundan dolayı<br />
akut iskemi veya infarktüste zararlı olabilir. MVO 2<br />
’nin<br />
düşmesi, koroner kan akımı ve miyokardiyal perfüzyonun<br />
düzeltilmesi (reperfüzyon) gibi olumlu faktörler ile<br />
dengelenebilir.<br />
Dobutamin sistemik hipoperfüzyon ve yükselmiş<br />
ventriküler dolum basınçları bulunan KY hastalarına<br />
dikkatle verildiğinde ventriküler volum ve duvar gerilimini<br />
azaltarak MVO2’yi düşürür.<br />
Dobutamin koroner perfüzyon basıncını yükselterek<br />
(arteriyel diyastolik basıncın yükselmesi ve ventriküler<br />
diastolik basıncın düşmesi ile) ve koroner perfüzyon<br />
zamanını uzatarak koroner kan akımını artırabilir, hafif<br />
koroner dilatasyona da sebep olabilir. Bu faktörler, pozitif<br />
inotropi ile çağrıştırılan MVO 2<br />
artışının dengeleyebilir.<br />
Dobutamin infüzyonu sırasında, artmış MVO 2<br />
, kısalmış<br />
koroner perfüzyon zamanı sonucunda <strong>kalp</strong> hızı<br />
artışı dengeli olabilir. Hastanın dolum basınçları anlamlı<br />
yükselmemişse, dobutamin verilmesi önerilmemelidir.<br />
• Bu nedenle, tıkayıcı KAH’lı hastalarda dobutamin<br />
titrasyonu birçok parametrenin birlikte dikkatle değerlendirilmesine<br />
bağlıdır (<strong>kalp</strong> hızı, santral hemodinamikler<br />
ve aritmilerin bulunması ve düzeltilmiş<br />
sistemik hipoperfüzyonun klinik bulguları gibi).<br />
• ADKY’de, ventriküler dolum basınçları yükselmiş<br />
hastalarda, <strong>kalp</strong> debisi ve sistemik perfüzyonun artırılması<br />
arzu edildiğinde genellikle dobutamin başlanmaktadır.<br />
• Kalp debisinin düzelmesi; direk olarak kontraktiliteyi<br />
artırarak ve afterloadu düşürerek ve ayni zamanda<br />
kronotropiyi artırarak gerçekleştirir.<br />
İndikasyonu: Düşük debili, SKB
Change language