kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Yetersizliği Sendromu 77<br />
•ACE inhibitörü verildikten sonra kreatinin serumda<br />
hafif ve sabit yüksekliği kullanılmasını kısıtlamamalıdır.<br />
Ciddi fakat seyrek anjiyoödem: Nadir olmasına<br />
rağmen (% 0.3), yaşamı tehdit edebilir, bu durum çok<br />
nadir olarak fatal olabilir. Mekanizması bradikinine<br />
bağlıdır. Acilen subkutan epinefrin ve hatta nadiren<br />
entübasyon gerekebilir. Bu durumda ACEİ hemen durdurulmalı<br />
ve ARB düşünülmelidir. ARB’ye geçilince<br />
hastaların %90’dan fazlasında ACEİ’nin neden olduğu<br />
anjiyoödem kaybolmuştur. ARB ile de ilişkilendirilmiş<br />
izole anjiyoödem durumları da bildirilmiştir.<br />
Gebelik riskleri: Tüm ACEİ’ler ve ARB’ler embriyopatiktir<br />
ve gebelikte kontrindikedir. Gebeliğin ikinci ve<br />
üçüncü trimesteri büyük risk taşımaktadır.<br />
Nötropeni: Kaptopril molekülündeki sülfidril gruplarının<br />
nötropeni ve/veya granülositozun spesifik sebebi<br />
olup olmadığı net değildir.<br />
•Renal yetersizlikte ve özellikle kollajen damar bozukluğu<br />
olanlarda yüksek doz kaptopril ile kesin<br />
ilişki sıklıkla meydana gelmiştir (“renal yetersizlikkollajen<br />
vasküler patoloji- nötropeni, granülositoz birlikteliği”).<br />
Kontrindikasyonlar:<br />
•Bilateral renal arter stenozu, gebelik iyi bilinen alerji<br />
veya hipersensivite ve hiperkalemi mutlak ACEİ<br />
kontrindikasyonlarıdır.<br />
•Sıklıkla 2.5-3.0 mg/dL’den yüksek serum kreatinini,<br />
özellikle <strong>kalp</strong> yetersizliğinde, ACEİ ve ARB kullanımı<br />
için seçilmiş sınır düzeyi alınmıştır. Bununla birlikte:<br />
ACEİ’ler ile düşük dereceli renal yetersizlikte<br />
toplam faydaya ulaşılabilir.<br />
ACE inhibitörleri ve ARB’ler:<br />
Yan Etkileri ve Kontrindikasyonları:<br />
1. ACEİ, yan etkileri, sınıf etkisi:<br />
•Öksürük: Sık.<br />
•Hipotansiyon: Değişken (renal arter stenozu,<br />
ağır KY’de dikkatli).<br />
•Renal fonksiyonun kötüleşmesi: Kısmen hipotansiyon<br />
ile ilişkili.<br />
•Anjiyoödem: Seyrek, fatal olabilir.<br />
•Renal yetersizlik: Seyrektir, bilateral renal arter<br />
stenozu ile riskli.<br />
•Hiperkalemi: Renal yetersizlikte, özellikle potasyum-kaybettirmeyen<br />
diüretikler ile.<br />
•Deri reaksiyonları: Özellikle kaptopril ile.<br />
2. Yüksek doz kaptopril verilenlerde, ilk tarif edilmiş<br />
yan etkiler:<br />
•Tad kaybı.<br />
•Özellikle kollajen vasküler hastalıkta nötropeni.<br />
•Proteinüri.<br />
•Oral lezyonlar; yanmış-ağız sendromu (seyrek).<br />
3. ACEİ ve ARB’lerin paylaştıkları, kontrindikasyonlar<br />
ve uyarılar:<br />
•Gebelik.<br />
•Ağır renal yetersizlik (kreatinin >2.5-3.0 mg/dl,<br />
220-265 mmol/L).<br />
•Hiperkalemi, dikkat edilmesi gerekli.<br />
•Bilateral renal arter stenozu veya eşdeğer lezyonlar.<br />
•Varolan hipotansiyon.<br />
•Ciddi aort darlığı veya obstrüktif kardiyomiyopati.<br />
KLİNİK KALP YETERSİZLİĞİNDE ACE<br />
İNHİBİTÖRLERİ:<br />
Kalp Yetersizliğinde Norohumoral Etkiler ve<br />
ACE İnhibisyonu:<br />
KKY’de kesin problem sol ventrikülün kifayetsizliğine<br />
bağlı, normal kan basıncı ve organ perfüzyonunun idame<br />
ettirilememesidir.<br />
Artmış renin- anjiyotensin sistemi aktivitesi aşağıdaki<br />
patolojik parametreleri izler (Şekil 24):<br />
(1) Hipotansiyon, barorefleksleri uyandırarak sempatik<br />
adrenerjik boşalımı artırır, bu suretle Beta-1 renal<br />
reseptörler uyarılarak Renin salımı meydana getirilir.<br />
(2) Kemofleks ve ergoreflekslerin aktivasyonu ve (3)<br />
azalmış renal perfüzyon, sonucunda gelişen renal iskemi<br />
Renin salımını artırır. Ancak ağır KKY’de dahi<br />
plazma Renin düzeyi yükselmeyebilir (Circulatıon 1989;<br />
80:299-305). Bu durumda Renin- anjiyotensin sisteminin<br />
uygun stimülasyonunun sağlanabilimesi için ayni anda<br />
diüretik tedavisi de alınması gerekir. A-II, Aldosteron<br />
sekresyonu ve vazopressin salımını artırır ve böylece<br />
ağır KKY’de anormal sıvı retansiyonu ve volum regülasyonuna<br />
yardımcı olur.<br />
Bu değişiklikler genellikle A-II ve Norepinefrin düzeylerinin<br />
artışı ile vazokonstriksiyon da artırdığından<br />
ters (olumsuz, kötü) etkili olarak düşünülür, çünkü bu<br />
durumda: (a) Yükselmiş Aldosteron düzeyleri ile ilişkilendirilmiş<br />
sıvı ve sodyum retansiyonu, (b) artmış Vazopressin<br />
düzeyleri ile ilişkilendirilmiş dilüsyonel hiponatremi<br />
meydana gelir.<br />
Periferik Vasküler Rezistans<br />
Yetersizlik kalbi yükselmiş afterloada karşı çalışmak<br />
zorundadır. Açıklaması: (1) Artmış A –II oluşumu, (2)<br />
refleks norepinefrin salımı, (3) disfonksiyonel vasküler<br />
endotelyumdan vazokonstriktör endotelin salımı,<br />
(4) azalmış iskelet adale kitlesi, (5) kalınlaşmış kapiller
Change language