kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
126<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
na kadar yükseltilmeli; vazokonstriksiyon 10 mic/<br />
kg/dk dozunda başlar, alfa bloker ve nitroprussid<br />
ilave edilmesi istenebilir.<br />
• Az sayıda hastada vazokonstriksiyon 5 micg/kg/dk<br />
dozlarda başlayabilir.<br />
• Kardiyojenik şokta 5 micg/kg/dk doz, atım hacminde<br />
maksimum artış için yeterli olabilir, renal aklım<br />
akımı 7.5 micg/kg/dk dozda zirveye ulaşır. Aritmiler<br />
10 micg/kg/dk dozda ortaya çıkabilir.<br />
• Renoprotektif doz: Kritik hastalarda, akut böbrek<br />
yetersizliği riski olanlarda 2.5 micg/kg/dk dozunda<br />
dopamin renal korunma veya diürezi artırmak için<br />
bazen kullanılır (renoprotektif görüşün bir gerekçesi<br />
yoktur, sadece pratik görüşe dayanmaktadır).<br />
Bunun ötesinde arzu edilmeyen yan etkileri; ventilasyonunun<br />
depresyonu ve hipoksik hastalarda artmış<br />
pulmoner şantlar sonucunda hipoksiye bağlı bilinç rahatsızlığının<br />
azalmasıdır.<br />
• Pratikte kullanımında dikkat edilecekler: Alkalin solusyonlar<br />
ile dilüe edilmemelidir. Kan basıncı, EKG<br />
ve idrar çıkışı devamlı takip edilmelidir. Mümkünse<br />
intermitan olarak <strong>kalp</strong> debisi ve PKUB ölçülmelidir.<br />
Oligüri için önce hipovolemi düzeltilmeli, furosemid<br />
denenebilir.<br />
Dopamin ventriküler aritmiler ve Feokromositomada<br />
kontrindikedir. Aort stenozunda dikkatli kullanılmalı.<br />
Ekstravazasyon, infüzyonun plastik kateterleden<br />
büyük ven yolundan kullanılması ile giderilebilir<br />
ve lokal fentolamin infiltrasyonu ile tedavi<br />
edilebilir. Yakında MAO inhibitörü alanlarda, dokudaki<br />
dopamin metabolizması (yıkılması) azalacaktır,<br />
önlem olarak, bu durumda dozu 1/10 düşürülmelidir.<br />
ADKY tedavisinde kullanılacak İV infüzyon tedavilerin<br />
etki mekanizmaları iyi bilinmeli (Tablo 42), dozları<br />
iyi ayarlanmalı, yan etkileri ve tedavinin etkinliği yakından<br />
izlenmelidir.<br />
Norepinefrin ve Epinefrin<br />
Norepinefrin: Güçlü alfa- adrenerjik agonist ve hafif<br />
beta-1 agonist özellikleri vardır. Dozla ilişkili vazokonstriksiyon<br />
ile kardiyovasküler vazopressör cevap meydana<br />
getirmektedir. Bu ilaç pozitif inotropik tedavide<br />
kullanılmamaktadır, çünkü yükselmiş afterloadu dengeleyebilecek<br />
kadar miyokardiyal kontraktilitede artışa<br />
neden olmamaktadır.<br />
Norepinefrin infüzyonu sırasında, yüksek preload<br />
ve afterload kombinasyonu MVO 2<br />
’yi belirgin yükseltir<br />
(anlamı miyokardın oksijen talep/ sunum oranı tehlikeli<br />
noktayada gelir).<br />
ADKY’de primer indikasyonu: Dopamin ve dobutaminin<br />
etkisiz kaldığı şok tablosunda ve sürekli hipotansiyonda<br />
kan basıncı ve koroner perfüzyonu düzeltmek<br />
için.<br />
Norepinefrin infüzyonu: 0.02-0.04 micg/kg/dk dozunda<br />
başlanmalı. Arzulanan kan basıncı cevabı sağlanana<br />
kadar (kişiye özel yeterli koroner perfüzyonu<br />
sürdüren ve ilacın yan etkilerini kısıtlayan kabul edilen<br />
en düşük sistolik arteriyel kan basıncına (SAKB) ulaşıncaya<br />
kadar dozu her 10-15 dakikada yükseltilmeli.<br />
•Norepinefrinin daha düşük dozlarda kullanımına<br />
imkan sağlamak için dopamin ve dobutamin ile<br />
kombine edilebilir.<br />
Epinefrin: Norepinefrin gibi bir katekolamindir.<br />
Norepinefrinden farklı, bazı alfa etkilerini dengeleyen<br />
beta-2 agonist etkilere de sahiptir, norepinefrine kıyasla<br />
pressör etkileri biraz daha azdır.<br />
Epinefrin KY ve şoktaki hastalarda hemodinamik<br />
destek amacı ile kullanılmaktadır. Diğer katekolamin<br />
inotropik ve vazopressör ilaçlara (dopamin, dobutamin)<br />
kombine edilerek kullanılabilir.<br />
Epinefrin İnfüzyonu: Genellikle 0.1-1 micg/dk dozunda<br />
kullanılmaktadır.<br />
TABLO 42. Akut dekompanse <strong>kalp</strong> yetersizliğinde intravenöz ajanlar<br />
Tedavi Kalp PKUB Kan Kalp Aritmi Kısa Uzun<br />
Debisi Basıncı Hızı Etki Etki<br />
Dopamin (μg/kg/dk)<br />
Düşük (
Change language