kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
190<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
2. Endomiyokardiyal biyopsi: SFKKY tanısında rutin<br />
olarak önerilmemekle birlikte infiltratif kardiyomiyopati<br />
şüphesi varsa etiyolojik tanıda (amiloidoz,<br />
sarkoidoz, hemosideroz vb.) ve yönetimde yarar<br />
sağlar.<br />
TANI ALGORİTMASI<br />
SFKKY tanısı Tablo 1’de ve tanım olasılıkları Tablo 2’de<br />
özetlenmekle beraber günlük pratikte zorluklarla karşılaşıldığı<br />
için kolay algoritmalara gereksinim duyulmaktadır.<br />
Bunun için en çok tercih edileni Şekil 12’de<br />
görülmektedir.<br />
ŞEKİL 10. SKY (Sistolik <strong>kalp</strong> yetersizliği) ve SFKKY (sol ventrikül<br />
fonksiyonu korunmuş <strong>kalp</strong> yetersizliğinde) ortanca serum BNP<br />
düzeyleri. KY: Kalp yetersizliği.<br />
8. Kardiyak bilgisayarlı tomografi (BT): Elektrokardiyografi<br />
gating spiral BT ile SV sistolik ve diyastolik<br />
volümler, EF, duvar kalınlığı ve duvar hareketi değerlendirilebilir.<br />
Kardiyak BT perikart hakkında mükemmel<br />
bilgi verir. 21 Ekokardiyografi kadar değerli<br />
olmamakla birlikte ekojenitesi iyi olmayan olgularda<br />
yarar sağlar.<br />
B. GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİ<br />
1. Kalp kateterizasyonu: Pulmoner kapiller, pulmoner<br />
arter, sağ ventrikül, sağ atriyum ve SV basıncı ölçülebilir.<br />
Ayrıca yüksek duyarlıklı mikromanometre kateteri<br />
ile tau hesaplanabilir. Böylece <strong>kalp</strong> kateterizasyonu<br />
ile basınç-volüm eğrileri (Şekil 6) ve tau (Şekil<br />
7) kullanılarak SFKKY kesin tanısı konulabildiği gibi<br />
restriktif ve konstriktif patolojilerin ayırımı da yapılabilir.<br />
16<br />
AYIRICI TANI<br />
Volüm yüklenmesi işaret ve belirtilerinin olmadığı nefes<br />
darlığı şikayeti olan hastalarda, SFKKY ayırıcı tanısı<br />
zordur. Bu durumla karışan pek çok neden vardır (Tablo<br />
6). Bu yüzden ayırıcı tanıyı kolaylaştırmak için en çok<br />
tercih edilen algoritma Şekil 13’de gösterilmiştir.<br />
TEDAVİ<br />
SKY’nin tersine, yeterli randomize çalışma olmadığı için<br />
SFKKY yönetiminde bir fikir birliği yoktur. Güncel çeşitli<br />
kılavuzlarda bu yüzden bazı farklılıklara rastlamak<br />
mümkündür. Ancak, SFKKY hastalarının alındığı kontrollü<br />
çalışmalarda digital, anjiyotensin konverting enzim<br />
inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, beta<br />
blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılmıştır.<br />
Bu çalışmalar küçük olup, herhangi bir sonuca varılamayan<br />
öneriler elde edilmiştir. 30-34 Bununla beraber, SF-<br />
KKY olan hastaların çoğunluğu, mevcut hastalıklarına<br />
eşlik eden atriyal fibrilasyon, hipertansiyon, diyabetes<br />
mellitus ve koroner arter hastalıkları sebebiyle bu grup<br />
ilaçları almaktadırlar.<br />
Klinik muayene, EKG, Toraks grafisi,<br />
Ekokardiyografi<br />
Natriüretik peptidler<br />
BNP 2000 pg/ml<br />
Kronik KY olasılığı düşük<br />
Tanıda belirsizlik<br />
Kronik KY olasılığı yüksek<br />
ŞEKİL 11. Kalp yetersizliği düşündüren semptomlar bulunan, tedavi uygulanmamış hastalarda natriüretik peptidlerle <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
tanısı için akış şeması.
Change language