kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

110 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI TABLO 33. Dekompanse kalp yetersizliğinin sık semptom ve bulguları Semptomlar Bulgular VOLUM YÜKLENMESİ İLE İLİŞKLİ AĞIRLIKTA OLANLAR Dispne (Egzersiz, paroksismal noktürnal dispne, ortopne Raller ve plevral effüzyon veya istirahatte ve dispne); öksürük; wheezing Ayak ve bacak rahatsızlığı Abdominal rahatsızlık/şişkinlik; erken doyma veya anoreksi HİPOPERFÜZYON İLE İLİŞKİLİ AĞIRLIKTA OLANLAR Yorgunluk, değişmiş mental durum, gündüz uyuşukluk, konfüzyon, konsantrasyon güçlüğü. Başdönmesi, presenkop, senkop. Periferik ödem: Bacaklarda (pretibial, ayak bileği), sakral Asit/artmış karın ve bel çevresi; Sağ üst kadranda ağrı veya rahatsızlık; Hepatomegali/splenomegali; Skleralarda ikter Kilo artışı, yükselmiş JVB, pozitif AJR (abdominojuguler reflü) Soğuk ekstremiteler Soluk, koyu renk cilt. Renk bozukluğu, hipotansiyon. Dar nabız basıncı/orantılı düşük nabız basıncı (SKB ile uyumlu). Pulsus alternans AKY’NIN DİĞER BULGU VE SEMPTOMLARI Depresyon, Ortostatik hipotansiyon, Uyku bozukluğu, (hipovolemi); S 4 , Palpitasyon Sistolik ve diyastolik kardiyak üfürüm JVB: Juguler ven basıncı, SKB: Sistolik kan basıncı. (Braunwald E. Heart Disease. Saunders 2007. p. 591) hissinin sebebi spesifik olarak ortaya çıkarılmalıdır; masum sinüs taşikardisi, ekstrasistoller veya daha malin aritmiler olabilir. Teşhisi saptamak için bu semptomların hiçbirisi spesifik olarak yeterli değildir. Atriyal fibrilasyon (özellikle hızlı ventrikül cevabı olan) akut dekompansasyonun iyi bilinen presipite edicisidir, kalp yetersizliği hastalarında prevalansı yüksektir. TABLO 34. KY’de konjesyonun semptom ve bulguları Pulmoner konjesyon semptomları: Dispne, ortopne, paroksismal noktürnal dispne, öksürük, hemoptizi Bulgular: Raller, Wheezing, Plevral efüzyon, Hipoksemi, Sol kalbin üçüncü sesi, Mitral regürjitasyonun kötüleşmesi. Sistemik konjesyon semptomları: Ödem, abdominal veya hepatik şişme, ağrı Bulgular: Ödem, Yükselmiş JVB, Karaciğer büyümesi ve hassasiyeti, Asit Sağ kalbin üçüncü sesi, Kötüleşmiş triküspit regürjitasyonu, HJR (Hepato juguler reflü) Akut Kalp Yetersizliği Hastasının Fizik Muayenesi Fizik muayenede (FM) genel inspeksiyon ile başlanmalı. Kronik KY zemininde gelişen akut dekompansasyonda FM’de genellikle KY’nin düşük debi sendromunun sistemik bulguları hakimdir. Bitemporal erime, kronik kalp yetersizliğinde birlikte gerçek vucut ağırlığının (kuru ağırlık) kaybolmasına sebep olan kardiyak kaşeksiyi işaret etmektedir (Bölüm 3.9). Kronik KY’nin tipik bulgusudur Belirgin trunkal obezite, pulmoner hipertansiyon ve akut sağ kalp kalp yetersizliği ile ilişkilendiririlmiş obstrüktif uyku apnesi varlığını işaret edebilir (Bölüm 3.3). Anazarka ve skleral sarılık, sistemik konjesyona ilave artmış hepatik konjesyonun kolay görülebilen diğer kanıtlarıdır. Birçok hastada, istirahat dispnesi ve yatar pozisyondaki muayenede hızla gelişen ortopneden dolayı fizik muayene güçlükle tamamlanabilmektedir. Ortopneik hasta özellikle pozisyonunun değiştirilmesi sonucunda kötüleşmekten endişe duyar. Koyu esmer cilt rengi, kritik derecede azalmış kalp debisi ve kardiyojenik şokun göstergesidir (terminal-bulgu). Düşük dereceli ateş (≥ 38 derece santigrat), cilt vazokonstriksiyonun belirgin olduğu tabloda veya miyokardiyal infarktüsünde (postMİ 2-4 günde) bulunabilir. Bu ateşin kalp yetersizliği tedavisinden sonra devam etmesi veya artması (≥ 38.5 derece santigrat) durumunda, hasta ileri tetkik edilmelidir. Arteriyel kan basıncı; AKY’de hipotansiyon kötü
Kalp Yetersizliği Sendromu 111 prognozun en güçlü öngörenlerinden birisidir. AKY ile görülen hastalarda SKB normal veya yükselmiştir; hastaların yaklaşık %50’sinde sistolik kan basıncı (SKB) >140 mmHg bulunmuştur. Altta yatan hipertansiyon ve akut epizod sırasında yükselmiş sempatik aktivasyon bu yükselişten sorumlu olabilir; gelişte hastaların %12’sinde SKB >180 mmHg olup hipertansif aciliyet oluşturabilir, çok düşük kan basıncı (SKB
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61: 60 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar