kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kalp Yetersizliği Sendromu 45<br />
TABLO 11. Kronik <strong>kalp</strong> yetersizliğinde ADKY’yi presipite<br />
eden sebepler<br />
• İskemik hastalığın kötüleşmesi.<br />
• Valvular fonksiyonunun bozulması.<br />
• Hipertansif kriz.<br />
• Aritmiler.<br />
• İnfeksiyonlar (özellikle önceden koroner arterleri normal<br />
saptanmış hastalarda).<br />
• Kötü diyet ve kontrolsuz yeme.<br />
• İlaç kompliyansı olmaması.<br />
• Toksinler (Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar gibi).<br />
parametrelerin araştırılması ve belirlenmesi mükemmel<br />
bir araçtır; duvar hareket bozukluğu, valvular fonksiyon,<br />
miyokardiyal infiltratif sürecin varlığı, ejeksiyon<br />
fraksiyonu, sol ventrikül çapları (Bölüm–1.9).<br />
• Kalp yetersizliği teşhisi yeni konan hastaların tümünün<br />
ekokardiyografisi yapılmalıdır. Şayet akut dekompansasyon<br />
ile bulunan hastanın kronik KY hikayesi<br />
varsa klinisyenin takdirine göre yapılmalıdır;<br />
kompleks etyoloji şüphesi ve Tablo 11‘deki presipite<br />
eden sebepler araştırılmalıdır.<br />
KALP YETERSİZLİĞİNİN FİZİK BULGULARI<br />
Siyanoz<br />
Siyanoz (semptom ve fizik bulgu olarak); indirgenmişhemoglobin<br />
miktarının artması veya yüzeysel vucut<br />
bölgelerini perfüze eden kanda bulunan anormal hemoglobin<br />
pigmentleri ile mukoza ve cildin renginin bozulup<br />
mavimsi renk almasıdır. Hasta tarafından önemsenmeyebilir<br />
ve daha sıklıkla birlikte yaşadığı aile üyeleri<br />
tarafından tarif edilmektedir (Tablo 12).<br />
Siyanozun İki <strong>temel</strong> şekli vardır (1) Santral siyanoz,<br />
sağ- sol şant veya bozulmuş pulmoner fonksiyona bağlı<br />
olarak arteriyel kanın oksijen satürasyonunun azalması<br />
ile karakterizedir. (2) Periferik siyanoz, sıklıkla düşük<br />
<strong>kalp</strong> debisi veya soğuk hava veya suya temas etme sonucunda<br />
derideki vazokonstriksiyona sekonderdir.<br />
Şayet periferik siyanoz tek ekstremite ile tahdit edilmişse,<br />
lokalize venöz veya arteriyel obstrüksiyondan<br />
şüphelenilmelidir. Ellerde lokalize siyanoz hikayesinde<br />
Raynaud fenomeninden şüphelenilmelidir.<br />
• Konjenital <strong>kalp</strong> hastalığı veya pulmoner hastalığa<br />
bağlı santral siyanoz, karakteristik olarak egzersiz<br />
sırasında kötüleşir, oysa konjestif <strong>kalp</strong> yetersizliğinin<br />
periferik siyanozu egzersizle hafifçe şiddetlenebilir<br />
(değişmeyebilir de).<br />
Ortalama kapiller indirgenmiş hemoglobin konsantrasyonu<br />
4: g/dl (veya methemoglobin 0.5 g/dl) ise santral<br />
siyanboz belirgin duruma gelir.<br />
TABLO 12. Kronik KY’nin pratik teşhis kriterleri; major ve<br />
minör fizik bulgular<br />
KY’de Fizik Bulgular<br />
MAJOR BULGULAR<br />
– Taşikardi<br />
– Yükselmiş venöz basınç<br />
– Pozitif hepatojuguler reflü<br />
– Pulmoner raller<br />
– Taşipne<br />
– Üçüncü <strong>kalp</strong> sesi<br />
– Hepatomegali<br />
– Ayakbileği ödemi<br />
– Asit<br />
– Plevral efüzyon<br />
MİNÖR BULGULAR<br />
– Mitral regürjitasyonu<br />
– Kardiyomegali<br />
– Splenomegali<br />
– Hipotansiyon<br />
– Pulsus alternans<br />
– Ekstrasistoller<br />
– Atriyal fibrilasyon<br />
– Zayıflama<br />
(Braunwald E, Heart Disease, Elsevier Saunders. 8th Edt. 2008 p.562).<br />
Siyanoz hasta hikayesinde; genellikle açık renkli ciltlerde<br />
arteriyel oksijen satürasyonu %85’in altına düşene<br />
kadar fark edilemez (Bölüm–2.1).<br />
Bununla birlikte çocuklukta başlayan siyanoz, sağsol<br />
şantlı konjenital kardiyak malformasyonu, nadirende<br />
herediter methemoglobinemiyi işaret eder.<br />
Senkop<br />
Teşhis edilmesinde hikaye son derece önemlidir. Hastada<br />
serebral perfüzyonun azalması (maksimum 8 saniye)<br />
ile şuurun birdenbire kaybolması ve postürünü kaybedip<br />
düşmesi ve sonra spontan kendi kendine hiçbir sekel<br />
kalmadan düzelmesidir (Tablo 13).<br />
Şuur kaybının günde hikayede birkaç atağı olması<br />
durumunda; (1) Adam- Stokes atakları (atriyoventriküler<br />
blok varlığında geçici asistoli veya ventriküler fibrilasyon<br />
gibi), (2) veya nöbet hastalığı (petit mal epilepsi<br />
gibi) düşünülmelidir.<br />
TABLO 13. Nörokardiyojenik senkopun anahtar karakteristikleri<br />
(ABC’si)<br />
Nörokardiyojenik Senkop<br />
• Senkop’up ABC’si<br />
A. Genellikle postüral tonus kaybı ve düşme ile sonuçlanan<br />
ve kendiliğinden düzelen bir klinik durumdur.<br />
B. Senkopun ortaya çıkışı; genellikle ani olup, takiben birden<br />
ve bütünüyle tam klinik düzelme gözlenir.<br />
C. Senkopun oluşumunda sorumlu mekanizma: ani/kısa<br />
sürede gelişen geçici serebral hipoperfüzyon.
Change language