kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kalp Yetersizliği Sendromu 79<br />
® Pratik Notlar:<br />
•Erken <strong>kalp</strong> yetersizliğinde tedavinin ilk- sırasında<br />
ACE inhibitörü kullanımı: NYHA sınıf–I, asemptomatik<br />
hastalarda diüretik başlamadan, ACEİ’lerin<br />
mortaliteye faydalı etkisi gösterilmiştir (Lancet 2000;<br />
355:1575- 158).<br />
Post infarkt, SV fonksiyonu çok hafif azalmış, klinik<br />
KY olmayan hastalarda SV fonksiyonu ve büyüklüğü<br />
ACEİ ile diüretik furosemide göre daha iyi idame ettirilebilmiştir.<br />
Böylece, Renin-anjiyotensin ekseninin aktivasyonu<br />
gibi diüretiklerin birçok yan etkisi de ekarte<br />
edilmiştir.<br />
Açık SV yetersizliği ve konjestif <strong>kalp</strong> yetersizliğinde:<br />
Diüretik tedavi yaygın olarak ilk-adım ve tedavinin<br />
birinci sıradasında kabul edilir. Tuz ve su boşalımı<br />
sonucunda sağladığı semptomatik iyileşme ACEİ’lere<br />
göre daha üstündür. Bununla birlikte, diüretikler ile yaşamın<br />
uzaması kısıtlıdır.<br />
• Ağır SV yetersizliği ve pulmoner ödemde, İV kulp<br />
diüretiği verilmesi hayat kurtarır.<br />
• Uzun süreli ACEİ kullanımı yaşamı, uzatır (digoksin<br />
değil). Dolayısı ile KKY hastalarında diüretiğe otomatik<br />
olarak kombine edilecek tedavi ACE inhibitörleridir.<br />
• ACEİ + Bb (ve diüretikler): ACEİ ve Bb kombinasyonu<br />
ile mortalite azalması, tekbaşına ACEİ tedavisine<br />
göre daha iyi bulunmuştur.<br />
• Dörtlü tedavi ideal mi (): Kalp yetersizliğinde mortaliteyi<br />
azalttığı bilinen kanıtlanmış optimal tedavi;<br />
üç ilacın kombinasyonu (ACEİ, Bb, AA) ile semptomları<br />
düzelten diüretikler ve seçilmiş hastalarda<br />
digoksin (atriyal fibrilasyon veya devam eden semptomlarda).<br />
• Değişimli çoklu-tedavi: AA yerine yüksek doz ARB<br />
eklemek gibi.<br />
İlaç Kombinasyonlarının Olası Problemleri:<br />
• Diüretik + ACE inhibitörleri: Birbirine eklenen preload<br />
düşürücü etki hipotansiyon ve senkopa neden<br />
olabilir.<br />
Dolayısı ile özellikle konjesyonu hafif kronik<br />
KY’de, ACEİ başlamadan önce diüretik dozu azaltılmalı<br />
konjesyonu ağır diğer kronik KY hastalarında<br />
tam doz diüretik ACEİ verildikten sonra yeniden<br />
başlanmalıdır.<br />
• ACEİ + spironolakton veya eplerenon: Burada<br />
major tehlike, hiperkalemi ve daha az da serum kreatininin<br />
yükselmesidir, dolayısı ile bu parametrelerin<br />
sıklıkla kontrol edilmesi gereklidir.<br />
Potasyum kaybettirmeyen diüretikler verilmeden<br />
önce tedavinin dışlama kriterleri: Serum kreatinin:<br />
>2.5 mg/dL ve serum potasyum: >5.0 mmol/L<br />
olmasıdır.<br />
•ACEİ ve Aspirin veya NSAİİ: Özellikle başta İndometasin<br />
non steroidal antiinflamatuarlar (NSAİİ),<br />
ACEİ’lerin hipertansiyondaki etkisini azaltır. Sulindac<br />
en az etkili ve etkileşendir (Opie LH. Drugs and the<br />
Heart, 6. baskı).<br />
KKY’de NSAİİ’ler kullanılacaksa, renal fonksiyonunun<br />
kontrol edilmesi gereklidir.<br />
Pratikte, iskemik KY’de düşük doz aspirin (yaklaşık<br />
80 mg) ACEİ’ye kombine edilmektedir. ACEİ ve aspirinin<br />
olumsuz etkileşimi konusu henüz bertaraf edilmemiştir,<br />
aspirine alternatif Klopidogrel düşünülebilir.<br />
KKY’de ACE İnhibitörüne Nasıl Başlanmalı:<br />
•Hasta klinik olarak tam değerlendirilmeli ve serum<br />
kreatinin,üre ve elektrolit düzeyleri ölçülmelidir. İlk<br />
doz hipotansiyon etkisi önleyerek bu suretle geçici<br />
renal yetersizlik riskinin en aza indirilmesi önemlidir.<br />
Hipotansiyon riski yüksek hastalar; serum sodyum<br />
Change language