kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kalp Pompası 5<br />
Pacemaker<br />
Atrial<br />
AV nodal<br />
İleti (Purkinje)<br />
Gerilme (% maksimum)<br />
İSKELET KASI<br />
KARDİYAK<br />
Dinlenim<br />
gerilmesi<br />
<strong>kalp</strong> kası<br />
UZUNLUK-<br />
GERİLME<br />
İLİŞKİSİ<br />
İskelet kası<br />
Sarkomer uzunluğu (mikron)<br />
ŞEKİL 4. Sarkomer uzunluğunun gerilmeye etkisi. 1,5<br />
Ventriküler<br />
ŞEKİL 3. Kalbin hücreleri.<br />
Kontraktil hücreler<br />
Sitoskleton ve matriks<br />
Miyozin, ağır ve hafif iki zincirden meydana gelir.<br />
Aktin ise, F ve G Aktin ve Tropomiyozin ile Troponin<br />
moleküllerini içerir (Şekil 1).<br />
Troponin molekülleri: Troponin-I (inhibitör), Troponin-T<br />
(Tropomiyozine bağlanır) ve Troponin-C’den (kalsiyumu<br />
bağlar) oluşur.<br />
İnce filamentler Z çizgisine bağlandıkları noktadan<br />
kalın filamantler ile birleştikleri noktaya doğru uzanırlar.<br />
İskelet kaslarında kısalma ‘‘Kayan lifler’’ mekanizması<br />
ile olur. Aktin filamentleri, bitişikteki komşu Miyosin<br />
filamentleri boyunca, araya giren çapraz köprülerin<br />
dönmesiyle kayarlar (Şekil 2).<br />
İskelet kası ve <strong>kalp</strong> kasında “uzunluk-güç” ilişkisi<br />
benzerdir (Şekil 4).<br />
• Önyük (preload); kontraksiyon başlamadan hemen<br />
önce <strong>kalp</strong> kasını belirli bir uzunlukta ve gerilimde<br />
tutan yüktür. Kontraksiyondan hemen önce kas lifi<br />
uzunluğu ne kadar fazla, yani önyük ne kadar fazla<br />
ise kasılma gücü o kadar fazla olur. Elektron mikroskopisi<br />
ile Sarkomer uzunluğu tespit edilebilir.<br />
• Kasılma başlangıcında, dinlenim halindeki sarkomerin<br />
uzunluğu 2 - 2.4 mikrometre arasında, ventrikül<br />
kasılma gücünün, en fazla olduğu gösterilmiştir<br />
(maksimal kasılma gücü). Anlamı; bu uzunlukta kalın<br />
ve ince filamentler maksimal düzeyde üst üste gelmiştir<br />
ve çapraz köprü bağlantısı en fazladır. Miyokard<br />
gerginliği ve yük artışı Troponin C’nin kalsiyuma<br />
afinitesini artırır.<br />
Sarkomer uzunluğunun miyofilamentlerin kalsiyuma<br />
duyarlılığını nasıl artırdığı net olarak bilinmemekle<br />
beraber, ilgili görüşlerden birisi; ince ve kalın filamentlerin<br />
gerilme süresince kas lifi çapı daralırken birbirine<br />
daha yakın hale gelmesidir (Şekil 2).<br />
Kas lifinin gücü, sarkomer optimal uzunluktan daha<br />
fazla gerildiği zaman maksimumdan azdır. Nedeni; filamentlerin<br />
daha az üst üste gelmesine bağlı çapraz köprülerin<br />
azlığıdır. Dinlenim halindeki sarkomer uzunluğu<br />
optimalden daha kısa olduğunda, ince filamentler biribirinin<br />
üzerine biner, efektif çapraz köprü sayısı azalır<br />
ve kontraksiyon gücü maksimale göre düşer.<br />
• Kas lifindeki uzunluk-güç ilişkisi, “ Frank-Starling<br />
prensibi” olarak tanımlanır. Bu prensip: İzole bir<br />
VENTRİKÜLER PERFORMANS<br />
STARLING EĞRİLERİ AİLESİ<br />
KOŞU<br />
YÜRÜME<br />
DİNLENİM<br />
Normal-egzersizde<br />
Normal-dinlenimde<br />
MİYOKARDIN<br />
KASILMA<br />
DURUMU<br />
Kalp yetersizliği<br />
Fatal miyokardiyal<br />
depresyon<br />
VENTRİKÜLER DİYASTOL SONU VOLUM<br />
(MİYOKARDİYAL GERİLME)<br />
ŞEKİL 5. Frank-Starling Prensibi: miyokard lifi uzunluk-güç ilişkisi<br />
ve ventrikül performansı. 1,5 (Braunwald et al., 1968)
Change language