kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

264 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI TABLO 2. Kalp yetersizliği varlığını destekleyen tanı yöntemleri Tanı Testi Varsa Destekleyici Kalp Yetersizliği Tanısı Normal veya Yoksa Dışlayıcı KY ile uyumlu semptomlar ++ ++ KY ile uyumlu bulgular ++ + EKO’da kalp disfonksiyonu +++ +++ Tedaviye semptom ve bulguların cevap vermesi +++ ++ EKG Normal ++ Anormal ++ + Disritmi +++ + Laboratuvar Artmış BNP/NT-proBNP +++ + Düşük/normal BNP/NT-proBNP + +++ Hiponatremi + + Böbrek fonksiyon bozukluğu + + Troponin’de hafif yükselme + + Göğüs röntgenogramı Akciğerlerde konjesyon +++ + Düşük egzersiz kapasitesi +++ ++ Anormal solunum fonksiyon testleri + + İstirahatte anormal hemodinamikler +++ ++ + = az önemli, ++ = orta derecede önemli, +++ = çok önemli. KY: Kalp yetersizliği, EKO: ekokardiyografi, EKG: elektrokardiyografi, BNP: brain natriüretik peptid, NT- proBNP: N terminal- pro brain natriüretik peptid. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in Collabration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008, Oct;29(19):2388-442. kılavuzunda “en kullanışlı, tek tanı testi” olarak gösterilmektedir. 2 Bunun dışında KY’nin araştırılmasında elektrokardiyografi, göğüs röntgenogramı, böbrek fonksiyon testleri, natriüretik peptid düzeyleri gibi rutin olarak kullanılan birçok tanı testi bulunmaktadır (Tablo 2). Bunlar içerisinde son yıllarda yapılan klinik ve epidemiyolojik çalışmalar da artan plazma konsantrasyonları ile azalan kardiyak fonksiyonlar arasında doğrudan ilişkisi gösterilmiş olan “N terminal pro-brain natriüretik peptidleri” (NT-proBNP) ön plana çıkmaktadır. 7, 8 Yine, ekokardiyografiye yardımcı olabilecek diğer görüntüleme yöntemleri arasında solunum fonksiyon testleri, egzersiz testi, kardiyak manyetik rezonans (MR), bilgisayarlı tomografi, radyonüklit ventrikülografi, koroner anjiyografi ve endokardiyal biyopsi yer almaktadır. Kalp Yetersizliğinin Değerlendirilmesinde Ekokardiyografi Transtorasik ekokardiyografi (TTE), iki boyutlu, “pulsed” ve devamlı “Doppler”, renkli “Doppler”, doku “Doppler”, “strain” ve “strain” rate” analizi ve üç boyutlu görüntüleme tekniklerini içermektedir. Kalp yetersizliğinden şüphe edildiğinde, ya da KY semptom veya bulgularının varlığında kısa süre içerisinde hastaya ekokardiyografi yapılması önerilmektedir. Ekokardiyografi, yaygın olarak kullanılan, girişimsel olmayan, maliyeti düşük ve kolay uygulanabilir bir yön- temdir. Bu yöntemle; kalbin hemodinamik ve fonksiyonel analizinin yanı sıra, etiyolojiye yönelik kalbin yapısal bozukluğu hakkında da bilgi elde edilmektedir. Yine uygulanan tedaviye yanıtın değerlendirilmesi ve prognoz tayini ekokardiyografi ile mümkündür. Tüm bu nedenlerle, 2008 ESC kılavuzunda ekokardiyografi, KY’nin tanısında uygulanması “zorunlu” tanı yöntemi olarak bildirilmiştir. Kalp yetersizliğinde ekokardiyografi ile saptanabilen genel bulgular Tablo 3’de özetlenmiştir. Kalp yetersizliğinin tanı ve takibinde, risk ve prognozun belirlenmesinde SV sistolik ve diyastolik fonksiyonları ile miyokard kasılma rezervinin belirlenmesi büyük önem taşır (Şekil 1). Bunların yanı sıra, son zamanlarda sağ ventrikül ve sol atrium fonksiyonlarının değerlendirilmesinin de, KY hakkında önemli bilgiler verebileceği gösterilmiştir. 2009 ACC/AHA Kalp Yetersizliği Kılavuzu’nda, KY’i hastalarında sağ ventrikül boyut ve sistolik performansı ile sol atriyum boyut ve hacim ölçümlerinin değerlendirilmesinin önemi vurgulanmaktadır. 7 KY’nin değerlendirilmesinde tek başına TTE sıklıkla yeterli olabilmektedir. Transtorasik görüntüleri yetersiz olan hastalarda transözofageal ekokardiyografiye (TÖE) ihtiyaç olabilir. Yine, kapak hastalıklarının detaylı incelemesi, doğumsal kalp hastalıklarının araştırılması, endokardit ve trombüs tetkikinde TÖE kullanılabilir. Ancak KY tanı ve takibinde mutlaka yapılması gereken bir uygulama değildir.
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 265 TABLO 3. Kalp yetersizliğinde saptanan genel ekokardiyografik bozukluklar Ölçümler Bozukluk Klinik Sonuç SVEF Azalmış (55-60 mm) Hacim yüklenmesi Muhtemel KY Sistol sonu çapı Artmış (>45 mm) Hacim yüklenmesi Muhtemel KY Fraksiyonel kısalma Azalmış (40 mm) Artmış dolum basınçları Mitral kapak disfonksiyonu Atriyal fibrilasyon SV kalınlığı Hipertrofi (>11-12 mm) Hipertansiyon, aort stenozu, hipertrofik kardiyomiyopati Kapak yapı ve fonksiyonları Kapak darlığı veya yetersizliği KY’nin primer veya komplike edici (özellikle AR veya MD) nedeni olabilir. Gradiyentler ve regürjitan akım fraksiyonları tayin edilmeli. Hemodinamik sonuçlar belirlenmeli. Cerrahi açısından değerlendirme yapılmalı. Mitral diyastolik akım profili Erken ve geç diyastolik dolum Diyastolik disfonksiyon paterninde bozulma Triküspid yetersizliğinin zirve hızı Artmış (>3 m/s) Artmış sağ ventrikül sistolik basıncı Pulmoner hipertansiyondan şüphelenmeli Perikard Efüzyon, hemoperikardiyum, Tamponad, üremi, malinite, sistemik kalınlaşma hastalıklar, akut veya kronik perikarditler, konstriktif perikardit düşünülmeli Aort çıkış akımının Azalma (
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302: 302 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar