kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

198 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI SA ŞEKİL 2. A, Sferik SV ile global disfonksiyonda iskemik MR. Sol, mitral yaprakcık kapanışı apikalde anulusa göre rölatif kısıtlanmış (noktalı çizgi), bazal kordaya bağlı anteriyor yaprakcığın kıvrılması (ok) SA: sol atyriyumu göstermekte. Sağda, Doppler renkli akım haritalanmasında orta derecede MR. B, iskemik MR ile inferiyor Mİ’de (uzun-eksen görüntülerinde solda). Solda, apikale doğru çekilmiş yaprakcıklar, ile anteriyor yaprakcık kıvrılması (oblik ok) ve posteriyor duvardan çıkan kord posteriyor yaprakcık hareketini kısıtlar (horizontal ok). Sağda, orta dercede MR ile belirgin vena kontrakta (daralmış boyun, ince oklar) ve yönlenmiş akım (kalın ok). PM: Posteriyor mitral yaprakcık (Heart, Lung. and Circulatıon 2008;17S-S29). sı kötü prognoz ile ilişkilendirilmiştir (SAVE). PostMİ İMR bulunması 5 yıldaki sağkalım bağımsız ve anlamlı kötüleştirmiştir (%39’a karşı %62, p
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199 Normal İnfarktüs SV Kapanış kuvveti Papiller adale yer değiştirmesi PA Yaprakcık tethering Tethering kuvveti Kısıtlanmış kapanış SA AO MR ŞEKİL 3. Normal ve postMİ’de mitral kapak yapılarının hareketi: Sol, Sistolde mitral yaprakcıkların üzerine etki eden kuvvetlerin dengesi. SA, sol atriyum. Ao, aorta. Sağ, Papiller adale (PA yer değiştirmesinin etkisi). Siyah gölgeleme inferobazal Mİ’yi gösteriyor; ince-çizgili gölgeleme normal zemindir. SV: Sol ventrikül, MR: Mitral regürjitasyonu, Ao: Aorta, SA: Sol atriyum. PA: Papiller adale (Heart, Lungand Circulation 2008; 17S-S29). MEKANİZMALAR Sistolde normalde, SV kısaldığında, papiller adale (PA) kontraksiyonu ile PA uçları ve mitral anulus arasındaki mesafe sürdürülür ve prolapsusu önlenir. PA hasarı sonradan prolapsus oluşturur, bu sıklıkla geç-sistolik üfürüm ile uyumludur. PA’lar normalde SV uzun eksenine paralel, yaprakcıklara ise diktir. Ventrikül basıncının yaprakcık yüzeyinde oluşturduğu kuvvetler normalde etkin olarak dengededir. İskemi veya KY PA’ların altındaki (üzerinde bulunduğu) miyokardiyal segmentlerde zarara sebep olur, böylece PA arkaya ve dışa-doğru “bel verir” (bulging). PA’lerin yer değiştirmesi, yaprakcıkları, bunların normal uçuca geldikleri noktadan uzağa, dikey olmayan doğrultuda çeker (Şekil 3). PA uçları arasındaki ve bir de anulusa olan mesafe azalır, yaprakcıklar ventrikül içine çekilir ve dışa-doğru kapanma hareketleri kısıtlanır. İki-boyutlu ekokardiyografi, apikal olarak kısıtlanmış yaprakcık hareketini ilkkez direk göstermiştir ve “inkomplet mitral yaprakcık kapanışı” (IMLC) diye adlandırılmıştır (Şekil 2). IMLC, inferiyor diskinezi ile ilişkilendirilmiştir, artmış yaprakcık gerilmesi ile ( tethering) ortaya çıkarılmıştır. • “PA duvar disfonksiyonu” adı (PA disfonksiyonu adı yerine geçen), buna yaprakcık aksesuarlarının (PA’nın bağlı olduğu yerlerin) yer değiştirmesi sebep olmuştur. PA perfüzyonun azalmasının ne prolapsus ne de MR meydana getirdiği kanıtlanmıştır. Aksine, global hipoperfüzyon ile SV dilatasyonu, devam eden PA perfüzyonu ve kalınlaşmasına (normal PA kasılınca kısalıp kalınlaşır) rağmen SV disfonksiyonu ile direk korelasyon gösteren MR ile IMLC’ye sebep olmuştur. Bununla birlikte, PA’lar ve üzerinde bulundukları SV duvarının akinezisi akut olarak MR meydana getiremeyebilir, bu bulgu MR hipotezini PA duvarının çekilmesinin (tethering) aksine global SV disfonksiyonu ve azalmış yaprakcık kapanma kuvveti sonucunda olduğu varsayımına götürür (Circulation; 1991; 84:2167–2180). Normalde ince kapakların kapanması için az kuvvet gerekir. Dolayısı ile global disfonksiyonda, tethering olmadan MR meydana gelmez. Ancak tetheringi artınca yapacak kapanışı daha fazla bozulur (tetheringe karşı daha az kuvvet oluşturulduğundan). Buna göre, Global disfonksiyona paralel seyreden SV dilatasyonu; MR’nin primer sebebi dilatasyondan disfonksiyonu ayırmıştır. Bunun pratik anlamı; SV kontraktil disfonksiyonu inotropik tedavi, revaskülarizasyon veya transplantasyon gerektirebilir. Oysa ki tethering SV veya PA geometrisinin düzeltilmesine cevap verebilir. Papiller aparatus ve SV miyokardiyumunun devamlılığına bağlı olarak (Şekil 4); mitral regürjitasyonu gelişmesine yaprakcık yapısı ve SV fonksiyonunu etkileyen her durum sebep olabilir. Ayrıca, MR’yi düzeltmek için yapılan ve mitral aparatusunu bozan cerrahi girişim SV geometrisi, volum ve fonksiyonunu kötü etkileyebilir. PA duvarının yer değiştirmesi MR oluşturmak için yeterlidir.
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149: 148 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 197: BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 201 and 202: İskemik Mitral Regürjitasyonu 201
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar