kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
244<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
fazla düşünülmelidir (yayılmış infarktlı bölgeler<br />
normal perfüzyon ve fonksiyonlu bölgeler ile yan<br />
yanadır). Ağırlıkta olan nonfonksiyonel bölgeleri<br />
noninvazif testlerle (radyonüklid perfüzyon sintigrafisi,<br />
dobutamin stress) ekarte ederek cerrahi<br />
girişim ile yeniden düzenlenmesini sağlar.<br />
Dilate kardiyomiyopatide, altta yatan hastalığın<br />
progressif ve diffüz yayılımı söz konusudur. Canlı miyokardın<br />
çıkarılan miktarına göre prosedürün hemodinamik<br />
faydaları kaybolabilir.<br />
ŞEKİL 4. Modifiye edilmiş Dor girişimi. Kese bağı dikisi (pursestring)<br />
nonfonksiyonel sol ventrikülün dışlanması ve yama her<br />
zaman gerekmez.<br />
Sol ventrikülektomi: Daha normal şekil (daha eliptik)<br />
ve büyüklükte sol ventrikül yaratmak için tasarlanmıştır,<br />
SV lateral duvarından canlı adalenin kesilmesi<br />
ile küçülen ventrikül çapı sonucunda SV duvar gerilimi<br />
düşer (Şekil 6).<br />
Ancak bu ameliyatın sonuçları oldukça değişiktir:<br />
Genellikle <strong>kalp</strong> transplantasyonu listesine girmiş hastalarda;<br />
ortalama SVEF yaklaşık %14 ve zirve VO 2<br />
11 ml/<br />
kg/dk, perioperatif mortalite %3.2, 1 ve 2 yıldaki oranlar<br />
ise sırası ile %2 ve %32 olup, bununla birlikte postoperatif<br />
inatcı KŞ, LVAD ve sonra <strong>kalp</strong> transplantasyonu<br />
gerekenlerde sağlanan yaşam beklentisi %16 olmuştur.<br />
Topluluğun bir yıl takibinde ise ortalama NYHA<br />
3.7’den 2.2’ye düşmüştür. Sağ kalanlarda EF düzelmiş,<br />
SV diastol-sonu volumleri ise 1 ayda azalmıştır.<br />
1 yıl takipte, başlangıçta EF’si artmış olanlarda, hemodinamiklerde<br />
ve artmış egzersiz toleransında düzelme<br />
sıklıkla kötüleşmiştir (EF; operasyon öncesi %14,<br />
sonrası %32, 1 yılda %24). Bu hastaların 1/3’i transplantasyon<br />
listesinde kalmıştır.<br />
• Ventrikülektomi girişimlerinin major farkı; Mİ ve<br />
kronik iskemi sonucunda gelişen kardiyomiyopatide”<br />
yamalı” prosedür uygulamak için daha<br />
Dinamik kardiyomiyoplasti: Cerrahi SV remodelinginin<br />
yavaş yavaş yok olan bir başka prosedürüdür<br />
(Şekil 6).<br />
Düşünce: Latismus dorsi adalesinin çıkarılması ve<br />
mediyastin içerisine döndürülmesi, kalbe sarılması ve<br />
birlikte iskelet adalesinin içerisine uyarı veren/adaleuyaran<br />
sistemin yerleştirilmesidir. Hasta tekrarlayan<br />
kontraksiyonların sertliğine tahammül etmesi için eğitilmelidir.<br />
Bu görüş sistolik fonksiyonda tahmin edilemeyen<br />
artışa karşı kalbi korse gibi sıkıştırarak progressif<br />
dilatasyonu kısıtladığından başlangıçta cazip gelmiştir.<br />
Ancak ( C-SMART çalışması)’da kötü hastalarda<br />
deneyimli merkezlerde cerrahi mortalite %10’dan %2’ye<br />
düşmesine rağmen, 1 yıllık sonuçları arzu edildiği gibi<br />
bulunamamıştır; egzersiz toleransında anlamlı düzelme<br />
olmamıştır, yaşam kalitesindeki anlamlı düzelme ise 12<br />
ay sürmemiştir.<br />
Yama<br />
Çıkarılan infarkt<br />
bölgesinin<br />
kesintisiz<br />
dikişde<br />
birbirine<br />
dikilmesi<br />
ŞEKİL 5. So ventrikül volumunun küçültülmesi (infarktlı bölgenin,<br />
çıkarılması ve yama dikilmesi).
Change language