kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 255<br />
santrifüj pompasına bağlıdır, maksimum 4 L/dk<br />
<strong>kalp</strong> debisine ulaşabilir. Bu pompa kanı vücuda<br />
femoral arterden dağıtır.<br />
• Bu sistemler heparin ile antikoagulasyon,<br />
uzun süreli denetim ve yatak istirahati gerektirir.<br />
Sağ ventrikülü desteklemez. Periferik<br />
damar hastalığında kullanılmamalıdır.<br />
• Tandem Heart ventriküler septal defektlerde<br />
kullanılmayabilir, ciddi aort yetersizliğinde<br />
hipoksi riski taşır. Oysa ki Impella mekanik<br />
veya stenotik aort kapaklarda kullanılmaz.<br />
• Muh<strong>temel</strong> komplikasyonları: Hemoliz, tromboembolizm<br />
ve ventriküler aritmi, bir de kanama,<br />
infeksiyon ve kateterin yer değiştirme<br />
riskleri. TandemHeat ile transeptal ponksiyon<br />
sırasında komplikasyon olabilir.<br />
• Bu cihazlar AMİ ile kardiyojenik şokta, dekompanse<br />
KY’li miyokarditte ve PKG veya<br />
valvuloplasti sırasında hastayı desteklemek<br />
için kullanılabilir.<br />
• Sağ ventrikülü desteklemek için tandemHeart<br />
kullanımında sağ atriyal yerleştirilen kateter<br />
kanı pulmoner artere pompalar.<br />
3. Santrifüjlü pompalar ( Biomedicus Biopump): Ekstrakorporel<br />
olup sıklıkla küçük hastalarda (vucut<br />
yüzey alanı ≤ 1.5 cm 2 ) biventriküler destek için kullanılmaktadır,<br />
sıklıkla ECMO ile kullanılır.<br />
• Nonpulsatil pompa kan akımı oluşturmak için<br />
döner çember kullanır (sevk edici mekanizma<br />
veya makaradan geçirerek).<br />
Pompanın içine akış için kanülasyon yeri femoral<br />
ven, sağ atriyum veya ventriküldür, çıkış<br />
kanülü aksillar arter veya aortaya yerleştirilir.<br />
Kesi çizgisi Sternum açılmadan cilt kapatılır.<br />
Heparin ile antikoagulasyon gerektirir.<br />
4. Pulsatil pompalar: Ekstrakorporel senkron pompalar<br />
(Abiomed BVS5000) sıklıkla sağ, sol veya biventrilüler<br />
destek için kullanılır.<br />
Atriyal ve arteriyel kanülleri vardır. Atriyal kanül<br />
sağ veya sol atriyuma yerleştirilir, arteriyel kanül<br />
ise aortaya konur. Subkostal kesi ile yerleştirilen santrifüjlü<br />
sistemlerin avantajı sternal kapalılığı sağlar.<br />
Pompanın üst ve alt çemberleri vardır. Üst çember<br />
atriyumdan sürekli gelen kan ile pasif olarak dolar.<br />
Alt çemberin iki poliüretan kapağı vardır (giriş<br />
ve çıkış kapakları) ve yaklaşık 80 mL atım hacmini<br />
fırlatmak için tasarlanmıştır.<br />
Pompa havalı olarak (pnömatik) oda havasını çekerek<br />
sıkıştırarak 4-5 L/dk pulsatil akım sağlar.<br />
Tromboembolizm riskini düşürmek için heparin<br />
veya Warfarin ile antikoagulasyona ihtiyaç gösterir.<br />
Bu sistemin avantajı kronik olarak implante edilen<br />
cihazlara göre mobilite eksikliği ve daha düşük<br />
akım hızıdır. Desteğin 5-7 gününden sonra karar<br />
verilebilir, şayet daha fazla destek gerekiyorsa Abiomed<br />
çıkarılıp yerine kronik cihaz takılmalı.<br />
5. Aksiyal (Axial) akım pompaları: Nonpulsatil dönen<br />
pompalar santrifüjlü akım cihazlarına benzerler; itici<br />
ile çember yönünde çevrilen kanın hızından enerji<br />
üretir.<br />
Diğer cihazlara göre daha küçük ve sessizdir;<br />
bundan dolayı küçük yüzeyli hastalar için iyi bir<br />
seçenektir, ayrıca cep büyüklüğünde olmasına bağlı<br />
infeksiyon riski de düşüktür.<br />
Major komplikasyonları; artmış pompa trombusu<br />
riskinden dolayı anlamlı antikoagülasyon gerekmesi<br />
ve hemolizdir.<br />
Uzun-Süreli İmplante Edilebilen Cihazlar<br />
Novacor, the HeartMate, ve the Cardio West Total Artificial<br />
Heart (TAH) (Şekil 11).<br />
• The Novacor, abdominal duvar içerisine implante<br />
edilir. Pompa kanı apikal kanül yolu ile SV’den<br />
alır ve kanı çıkış kanülü ile çıkan aortaya pompalar.<br />
Elektro-magnetik çevirgeç elektriki enerjiyi mekanik<br />
enerjiye çevirir, bu itici iki plakayı aktive eder, pompa<br />
kesesi sıkışınca kan aortaya fırlatılır. Pompa sistolu<br />
doğal sistolun sonuna senkrondur. Maksimum<br />
atım hacmi 70 mL, akımı ise 10L/dk’ya kadardır.<br />
Eksternal kontrol edicisi ve enerji paketi tedarik edilebilir<br />
ve pompaya tek perkutan kateter ile sağ abdominal<br />
duvardan bağlanabilir. Tromboembolizm<br />
oranı %10’dur, cihazın transplantasyonundan sonra<br />
hastaya heparin veya warfarin verilmesi gerekir.<br />
• The HeartMate. İmplante edilebilen bir pompadır,<br />
Pnomatik veya elektriki olarak itici plakaları hareket<br />
ettiren pompayı çalıştırır. Kanülleri Nevacor’a benzer.<br />
9L/dk volum sağlar. HeartMate’nin iç yüzeyi<br />
tromboembolizm riskini azaltmak için psödointimal<br />
tabaka sağlayarak tasarlanmıştır. Teoride antikoagülasyona<br />
ihtiyacı yoktur. Fakat birçok hasta anttrombosit<br />
ilaçlar almıştır. Vucut yüzeyi >1.5 m 2 olan hastalar<br />
için tasarlanmıştır.<br />
• Thoratec; parakorporel sistemdir, sol, sağ veya biventriküler<br />
destek için kullanılmıştır. Sistem vucut<br />
dışında olduğundan vucut yüzeyi ≤ 1.5 m 2 olan hastalarda<br />
kullanılabilir. Hareketi ve akım hızı kısıtlıdır<br />
(maksimum atım hacmi 65 mL ve akım hızı 7.2 L/<br />
dk’ya ulaşır). Sistemik antikoagulasyon gerekir.<br />
• CardioWest TAH; doğal <strong>kalp</strong> ve destek sağlayan cihazlar<br />
çıkarıldıktan sonra takılır. Oldukça büyük bir<br />
cihazdır, hastanın vucut yüzeyi >1.7 m 2 ve anteroposterior<br />
göğüs mesafesi >10 cm olmalıdır. Bu cihaz<br />
transplantasyona köprü olarak onaylanmıştır. Bir<br />
başkası, TAH Abiocor’dur geliştirilme evrelerindedir.<br />
Cihaz küçük olduğundan mobilite imkanı sağlar.
Change language