kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
12<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
• Ardyükün belirleyicileri aortik impedans, periferik<br />
damar direnci, arteriyel duvar direnci (arteriyel stifness),<br />
aortadaki kan volümü ve kanın vizikositesidir.<br />
Ayrıca diyastol sonu volüm yani önyük de, ardyükün<br />
belirleyicilerindendir.<br />
Laplace yasasına göre diyastol sonu volüm ventrikül<br />
çapını belirlediği için çapa bağlı bir sonraki kontraksiyon<br />
başlangıcındaki duvar gerilimini belirler. Ardyükteki<br />
artış, sol ventrikülün aort kapağı açabilmesi için<br />
gerekli daha fazla gücü oluşturamayacak düzeyde ise;<br />
SV gerilimi artarak, gerekli fazla güç oluşuncaya kadar<br />
daha yüksek maksimum sistolik basınç sağlar. Bu<br />
noktada ventrikül sistolü tamamen izometriktir, perifere<br />
kan pompalanmaz ve bu nedenle sistol süresince<br />
ventrikülde volüm değişikliği olmaz. Bu durumda sol<br />
ventrikülün sağladığı maksimum basınç maksimum<br />
izometrik güçtür.<br />
SV serbest<br />
duvarının ortası<br />
Endokardiyum<br />
Optimal dolum volümünün altındaki önyüklerde,<br />
önyükteki artış maksiumum izometrik gücün daha fazla<br />
olmasını sağlayabilir.<br />
Kontraktilitede artış katekolaminler ve dijital gibi<br />
belirli ilaçlarla ve kontraksiyon sayısı artışı ile sağlanabilir.<br />
Kontraktilitede artış kontraksiyon hızında ve gücünde<br />
artışa neden olur.<br />
Miyokard Kontraktilitesinin Göstergeleri<br />
Miyokard kontraksiyonunun bir göstergesi de ventrikül<br />
basınç eğrisinden elde edilebilir (Şekil 12).<br />
Epikardiyum<br />
ŞEKİL 13. SV duvarının kas liflerinin yönü- Elektron mikroskobu<br />
fotoğrafı: SV sistolunda SV serbest duvarının ortasında lif<br />
açıları; düzlem açıları.<br />
Epikardiyuma; paralel kesitler alınmıştır, endokardiyumda lif<br />
açısı endokardiyuma 90°‘dır (diktir). Duvarın ortasında epikardta<br />
ise epikardiyuma 0°-90° (paralel ve dik) seyreder. 1,5<br />
Sol ventrikül basıncı (mmHg)<br />
Zaman (s)<br />
ŞEKİL 12. SV basınç eğrisinin yükselen bacağına tanjant çizilen<br />
doğru maksimal dp/dt’nin değerini göstermektedir. A: Kontrol,<br />
B: Hiperdinamik <strong>kalp</strong>te epinefrin sonrası. C: Hipodinamik <strong>kalp</strong><br />
(<strong>kalp</strong> yetersizliği). 5,1<br />
• Hipodinamik bir <strong>kalp</strong>te; yükselmiş diyastol sonu<br />
basıncı, yavaş artan ventrikül (sistolik) basıncı ve<br />
uzamış ejeksiyon fazında azalmış basınç ile karakterizedir.<br />
Adrenerjik uyarı altındaki normal bir ventrikülde<br />
diyastol sonu basınç düşük, ventrikül basınç artışı<br />
hızı yüksek ve ejeksiyon fazı ise kısadır.<br />
Kalp Kası ve Boşluklarının Anatomisi<br />
Atriumlar ince duvarlı, düşük basınçlı, kanın ventriküllere<br />
geçişini sağlayan geniş depolar olarak görev yaparlar.<br />
Eskiden Ventiküllerin önceden kas kümelerinden<br />
oluştuğu düşünülürdü, günümüzde kalbin tabanındaki<br />
fibröz iskeletten kaynaklanan kas liflerinin devamından<br />
oluştuğu biliniyor. Bu lifler epikardiyal yüzeyde apekse<br />
doğru uzanır ve 180 derece yön değiştirerek epikardiyal<br />
liflere paralel yönde uzanarak endokardiyuma doğru<br />
geçerler ve endokardiyum ve papiller kaslarını oluştururlar<br />
(Şekil 13, Şekil 14).
Change language