kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Pompası 19<br />
Lenfatik<br />
damar<br />
Fibriller<br />
kollajen<br />
Bazal<br />
membran<br />
Doku<br />
sıvısı<br />
Kapiller<br />
Perisit<br />
Adrenerjik<br />
Sinir Uçları<br />
Endotelyal<br />
Hücreler<br />
PEE<br />
CE<br />
kollajen iplikler<br />
(Strand)<br />
örme<br />
nebde<br />
SEE<br />
fibril<br />
Fibroblast<br />
Makrofaj<br />
Kardiyak<br />
Miyosit<br />
ŞEKİL 19. Kardiyomiyositlerin arasına yerleşmiş interstisyum.<br />
(Poole-Wilson PA. Heart Failure Churchill Livingstone. 1997, p. 14).<br />
ŞEKİL 20. Kalbin mekanikleri görüşünün içerdikleri: Kontraktil<br />
element (CE) ve CE’ye seri (SEE) veya paralel (PEE) yerleşmiş<br />
elastik elementler. SEE ve PEE’nin anatomik ilişkisi kollajen ağı<br />
ve yerine geçen fibroz ile olur (Mİ’deki nebde dokusu). (Poole-<br />
Wilson PA. Heart Failure. Churchill Livingstone. 1997, p. 15).<br />
Matriks ve Doku Sertliği<br />
Miyokardiyal doku (miyokardiyum, miyofibriller) diastol<br />
sırasında gerilmeye karşı-direnç (sertlik) sergiler.<br />
Kontraksiyondan sonra dokunun yeniden-uzaması, izovolumik<br />
relaksasyon periyodu ve hızlı dolum sırasında<br />
meydana gelir; diastolun sonuna doğru atriyal kontraksiyon<br />
dokunun gerilmesini sağlar.<br />
Dokunun dinamik direnci kontraksiyon sırasında da<br />
bulunur. Kardiyak doku mekanikleri görüşü; sağlam ve<br />
kesilmiş (dirsek edilmiş) <strong>kalp</strong> dokusu örneklerinde yıllar<br />
önce geliştirilmiştir.<br />
Şekil 20’de çizilmiş bu görüşte kontraktil (kardiyak<br />
miyositler) ve elastik elementler, hem kontraktil element<br />
(MR ve AR’deki eksantrik hipertrofide) hem de paralel<br />
kontraktil element (AS ve hipertansiyonda konsantrik<br />
hipertrofide) ve elastik element serilerinde çalışılıp gösterilmiştir.<br />
Elastik ve kontraktil elementlerin karşılıklı anatomik<br />
ilişkisi tanımlanmıştır; bunların intrasellüler sito-skeletal<br />
proteinleri miyositler veya adale demetlerini birbirbirine<br />
bağlayan yapısal proteinler (Şekil 19).<br />
• Hasarlı miyokardiyumda nebde dokusu nekrotik<br />
miyositlerin yerine alır ve elastik element serilerine<br />
benzer biçim gösterir:<br />
Fibriller yapıdaki kollajen ile konnektif dokunun kılıfsız<br />
adale demetleri ve miyositlerinin dokumasından<br />
oluşmuştur. Miyositler ve demetler arasındaki bu ilişkiyi<br />
paralel elastik elementler sağlar.<br />
Fibriller kollajenin doku sertliğini belirleyen spesifik<br />
özelliği sadece kollajen konsantrasyonuna bağlı olmayıp,<br />
fibril kalınlığı ve şekilleri (tipleri) de önemlidir.<br />
Kollajen fibrillerinin dizilimininin hizası miyositlerin<br />
dokudaki dağılımına bağlıdır; örneğin, sert Tip -I kollajenin<br />
yüzdesi daha elastiki Tip -III kollajen ve kollajen<br />
çapraz-bağlarının derecesi ilgili ilgilidir.<br />
Kostamer<br />
Sarkolemma<br />
ŞEKİL 21. Kardiyomiyosit sitoskletonunda Desmin. Desmomlar (D), desmin ile birleşir, membranların içinden “intercalated” disklere<br />
(IC) longitudunal bağlanır. Desmin hep longitudinal olarak birleşir, miyofibriller arasında seyreder ve transvers olarak miyofibrilleri<br />
Z bantlarında (z) sarar. M, Mitokondri 2 .
Change language